踝关节扭伤，俗称“崴脚”。几乎人人都遇到过，那个肿痛、那个行走困难，大家感同身受。一般处理是先冷敷后热敷，伤后24小时内切忌按摩。同时口服活血化瘀中草药或消炎止痛药。几十年似乎都成了金科玉律了，大家一直都照着作，效果也是马马虎虎。大部分人也等了好久恢复了，或多或少留下了后遗症。

踝关节扭伤看似伤在踝关节四周，其实是肌肉、肌腱、韧带、浅深筋膜的损伤。要按肌筋膜炎来处理。先找到哪些肌肉、筋膜受到损伤，找出来进行手法治疗。 如果在踝关节处按摩，很显然是搞错了位置，根据“三点法”按摩的位置是损伤肌肉的起点、止点、肌腹。而不是踝关节周围。目的是解除因肌筋膜炎引起的肌肉挛缩、局部肿胀及对周围血管神经的压迫，这是问题的关键。
  肌筋膜推拿的根据是所涉及部位的局部解剖结构，最重要的是肌肉起止点，以及肌腹下肌腱联结处，这些地方是感受器密集分布区域。对手法刺激比较敏感，手法治疗产生的效果一是通过改善筋膜内部液体的流动性使之易于伸展，二是通过腱器官反射（与腱反射相反，生理学教材省略不讲）使受伤的肌肉肌张力下降、肌肉放松。这样肢体肌肉紧绷的状态就得以逐渐解除。用药反而是其次。可考虑的药物是跌打损伤药云南白药胶囊，消炎止痛药如扶他林，中枢肌肉放松药如氯唑沙宗。外敷药还按原来的作法：急性期冷敷，慢性期热敷。

这里顺便说一下踝关节扭伤的病理生理，由于强烈机械牵拉，引起相关肌肉急性损伤的同时触发了肌肉的腱反射，导致肌肉的强烈收缩，出现附着点炎和肌腱腱鞘炎等损伤，局部红肿热痛、功能障碍，就是损伤病理学了。这里就不班门弄斧了。
       下面说说如何诊断的问题：一、根据功能定位：如不能跖屈或跖屈产生疼痛，可能有小腿屈肌损伤，如不能背屈，则可能小腿伸肌损伤，二、根据解剖定位：如跟腱压痛则可能是小腿三头肌（腓肠肌+比目鱼肌）。如内侧足弓处有压痛，应注意胫前肌的可能。三、普遍检查：小腿肌肉数量有限，可全面从起点、止点、中点这样顺序检查一遍，如果小腿局解熟悉，也能很快搞定。（解剖学课可没有教这么细啊）。推荐一个免费解剖学软件：3DBODY。可以时时温习。（解剖老师说过“没有解剖学就没有医学”，原来不是句空话！）
  踝关节扭伤常见受伤的肌肉按发生率：小腿三头肌-胫前肌-趾长伸肌-胫后肌-腓骨长短肌-跖肌等（可查3DBODY软件）。所涉及的韧带有：内外侧副韧带、伸肌和屈肌支持带等。这些组织都可能需要放松。

 以下以病例来说明：某小伙子一周前在工地上左脚崴了，踝关节肿了，不能踩地，但在医院看骨科，也拍了X线，骨关节都没问题，开些口服药来吃，同时用了外敷药。但一周了还不能正常走路，一踩地就痛，一瘸一瘸的。经手法检查，踝关节肿大，压痛明显，这是意料之中。但许多人可能忽略了进一步的检查。踝关节周围行走有许多的肌腱，发自小腿的前后面。该患者的情况是小腿后方的胫后肌、比目鱼肌、跖肌和小腿前方的胫前肌均伤到了，压痛明显。这时问题的根本。于是为小伙子作了手法治疗，前后不过15分钟，再请他下地走，明显不怎么痛，此后隔日又作三次手法治疗。口服药物仅前三天用云南白药、扶他林。一周多点，就能正常行走了。

其实这类的病例特别多，由于传统认识的偏差，几十年无人敢怀疑，踝关节扭伤不止难治，即使自然恢复了，还会留下后遗症。要么导致习惯性踝关节扭伤，要么逐渐发展成创伤性关节炎。我的这一办法希望能让崴脚治疗变得容易点。另外我对“踝关节扭伤后24小时内切忌按摩”这句也产生了怀疑，不过等将来证据足了再来讨论。
  最后总结一下：崴脚了怎么办？
   1、先冷敷后热敷，伤后24小时内切忌在踝关节周围作按摩。冷敷建议可用冰袋裹上毛巾敷于局部。不建议直接冷水冲或泡，时间一次在20分钟之内。还要先排除骨科问题：脱位、骨折、骨裂、外伤出血等（这是骨科医生的事了）。单纯崴脚，如能找到小腿部受伤的肌肉并使之放松则可以快速止痛、消肿、减轻功能障碍。肌肉、筋膜推拿按摩可隔日一次，宜轻柔、放松的手法。

   2、口服云南白药、扶他林、氯唑沙宗或同类药。胃不好注意加护胃药。   
   3、制动、休息。

一、根据功能定位：如不能跖屈或跖屈产生疼痛，可能有小腿屈肌损伤，如不能背屈，则可能小腿伸肌损伤，

二、根据解剖定位：如跟腱压痛则可能是小腿三头肌（腓肠肌+比目鱼肌）。如内侧足弓处有压痛，应注意胫前肌的可能。

三、普遍检查：小腿肌肉数量有限，可全面从起点、止点、中点这样顺序检查一遍，如果小腿局解熟悉，也能很快搞定。

根据“三点法”按摩的位置是损伤肌肉的起点、止点、肌腹。

根据“三点法”按摩的位置是损伤肌肉的起点、止点、肌腹。