硝普钠 VS 硝酸甘油，冠心病所致心衰怎么选?

硝普钠 VS 硝酸甘油，冠心病所致心衰怎么选?

临床用药

作者：我问你答

来源：临床用药

提问：  治疗「冠心病所致心衰」硝普钠 or 硝酸甘油，怎么选？

问题解析：

「冠心病所致的急性左心衰」扩血管应选用硝酸甘油，不建议硝普钠用于冠心病所致心衰。

作用原理

硝普钠属于硝基血管扩张药物，所含「亚硝基」在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮（NO），直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌。此药对动静脉的扩张强度是均衡的，扩张毛细血管减少回心血量，从而减少心脏的前后负荷。

硝酸甘油属于硝酸酯类药物，主要扩张静脉系统，使回心血量减少，减轻心脏前负荷，对周围阻力血管和冠脉具有轻度扩张作用，降低心脏后负荷。二者降低心脏前负荷的作用相当，降低后负荷的作用硝普钠约是硝酸甘油的三倍。

适用范围

硝酸甘油或其它硝酸酯类药物，可在不减少每搏输出量和不增加心肌耗氧量的前提下，减轻肺淤血，因此特别适用于急性冠脉综合征伴有心衰的患者。

而硝普钠则更适用于严重心衰、原有后负荷增加（如高血压心力衰竭或二尖瓣反流）以及伴肺淤血或肺水肿的患者。如高血压心力衰竭或二尖瓣反流）。（如高血压心力衰竭或二尖瓣反流）。

注意事项 

血管扩张药物应用过程中均要密切监测血压（最好使用输液泵），根据血压调整合适的维持剂量。二者用于心衰都要以血压不低为前提，即收缩压高于 110 mmHg。

硝酸甘油舌下含服时对体位有要求，建议患者坐位或倚靠墙蹲下（松开腰带），以防直立性低血压而致摔倒。

编辑：马佳雪