急诊PCI的坑----主动脉夹层

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患者男性，56岁，以胸闷5小时，加重2小时入院。

5小时前患者打麻将时感胸闷，未重视，2小时前突感胸闷、气短加重，伴一过性意识丧失，大汗淋漓，小便失禁，遂120送至我院。

120途中血压未测出，给予升压、补液、强心等对症处理，入急诊时血压70/50mmHg

急诊心电图示：下壁ST段压低，avR导联ST段抬高（考虑左主干梗死……）

遂请心内科急会诊急诊行PCI术……

患者平卧，用碘伏常规毒右手及前臂，铺手术巾、单，2％利多卡因局麻，穿刺右側桡动脉，置入6F桡动脉鞘，经静脉注射普通肝素3000U，逆行插管，送5F导管行升主动脉造影，提示:I型主动脉夹层，行左冠脉造景未显示，考虑患者主动脉夹层动脉瘤，遂结束手术。

术中患者烦躁，心率逐渐下降，心电监护提示心率30次/分，立即给予胸外按压，静推阿托品、上腺素，后无自主呼吸，意识丧失，立即给予气管插管，球囊辅助通气，持续胸外按压后，心率80次/分，自主呼吸恢复，血压60/40mHg，急请心胸外科会诊，10分钟后患者再次出现心率下降，再次给予胸外按压，静推阿托品、腎上腺素，持续呼吸机辅助通气后心率恢复90次/分，9分钟后再次出现心率下降，立即胸外按压，异丙肾上腺素静滴，静推阿托品、付腎，患者心率恢复100次/分，血压74/50mHg，意识丧失，双瞳孔4m，双侧等大，对光反射迟钝，颈动脉博动可触及;经与家属协商后转运至心胸外科行ECOM治疗……

术中造影情况如下：

1.该患者入院心电图考虑左主干梗死，有急诊行PCI的指征，但是术中明确主动脉夹层，且患者反复出现心跳、呼吸骤停，大家对于此类病人，除了术前与家属的沟通、术中抢救及术后处理是怎么处理的？

2.大家在临床或者PCI术中有没有遇到非梗死的情况？是如何应对的？（如上面的夹层、术中的交感神经过度兴奋等等）