病例简介

患者女性，54岁，因“上腹部间断隐痛不适1月”于2018年3月28日在我院体检。有高血压病史，平素口服药物控制可，最高血压为160/100mmHg；有“结扎”史；有便秘病史近10年，大便干结3-5天/次，排便困难，平素间断用药缓泻控制尚可。各检验项目包括血尿粪常规、血凝四项、甲功五项、感染四项、肿瘤标志物全套、肝肾功血糖血脂电解质均正常。各检查项目包括全腹部彩超、心电图、MRA、胸部CT平扫均未见异常。行胃肠镜检查提示：胃多发小息肉，糜烂性胃炎；肠道黏膜未见异常。回家口服药物PPI及莫沙必利、拉克替醇散2周后不适症状好转，于2018年12月19日入院行胃镜下息肉切除术，术后恢复好于2018年12月21日出院。嘱清淡饮食，并予PPI及拉克替醇散出院带药。因其在院2天未排便，且有腹胀症状，交代患者服用拉克替醇散以解除便秘症状。但患者出院后担心影响胃部创面，其未服用促排便药物。于2018年12月23日中午突然出现急剧腹痛症状，大汗淋漓，疼痛难忍，急至当地医院诊断肠梗阻，予禁食水、持续胃肠减压及补液治疗，效果欠佳，于12月26日转入我科。

查体 神志清， 精神可。心肺查体未见显著异常。腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，上中腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及，肠鸣音稍弱。

辅助检查 携带当地腹部立位片示：巨大肠袢，多发气液平面，诊断肠根阻。入院后(2018-12-26)急查CRP9.2mg/L↑、血糖6.24mmol/L↑，余血粪常规、血淀粉酶、电解质、肝肾功均未见异常。

全腹部CT 2018-12-27提示小肠梗阻。

经灌肠、持续胃肠减压、补液等综合治疗后，患者肠梗阻症状无明显改善，仍无排便排气，于2018-12-28予内镜下肠梗阻导管经鼻置入术。术程顺利，于2018-12-30导管置入深度为240cm不再移动，行造影发现回肠梗阻段无法通过。如图

于当日转科至普外科，行腹腔镜探查发现束带导致小肠梗阻，切断束带后，反复观察肠管红润柔软，无梗死现象，术毕。如图为术中所见及手术切断束带后观察肠管血运良好。

临床诊断  小肠梗阻

预后  术后观察2天，正常通便恢复饮食后出院，随访至今患者恢复良好。

总结  患者于胃镜下息肉切除术后3天出现束带引发的小肠梗阻情况，诊断明确之际不能排除其二者有相关性。其首先有“结扎”术史和便秘病史，本次内镜下治疗入院之时其已处于便秘状态，术中为镜下治疗于胃内打入大量气体，术后卧床休息排气较少、未排大便，出院后嘱其口服缓泻药物，患者未配合服用。可以想象的到，胃肠大量积气时，合并其“结扎”术史，极小几率发生小肠梗阻事件，但该患者确实发生，所幸未出现小肠梗死的最坏结果。但籍次病例，应吸取教训，即在便秘患者行内镜下治疗前后 ，均应关注其排大便情况，缓解胃肠压力，无论是改善或避免患者不适症状，或是此类有手术病史患者出现肠梗阻情况，均建议在围手术期常规缓泻。