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消化内科

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【7月病例征集大赛】+便秘患者胃镜下息肉切除术后急性小肠梗阻1例

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楼主 消化小王
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病例简介

患者女性,54岁,因“上腹部间断隐痛不适1月”于2018年3月28日在我院体检。有高血压病史,平素口服药物控制可,最高血压为160/100mmHg;有“结扎”史;有便秘病史近10年,大便干结3-5天/次,排便困难,平素间断用药缓泻控制尚可。各检验项目包括血尿粪常规、血凝四项、甲功五项、感染四项、肿瘤标志物全套、肝肾功血糖血脂电解质均正常。各检查项目包括全腹部彩超、心电图、MRA、胸部CT平扫均未见异常。行胃肠镜检查提示:胃多发小息肉,糜烂性胃炎;肠道黏膜未见异常。回家口服药物PPI及莫沙必利、拉克替醇散2周后不适症状好转,于2018年12月19日入院行胃镜下息肉切除术,术后恢复好于2018年12月21日出院。嘱清淡饮食,并予PPI及拉克替醇散出院带药。因其在院2天未排便,且有腹胀症状,交代患者服用拉克替醇散以解除便秘症状。但患者出院后担心影响胃部创面,其未服用促排便药物。于2018年12月23日中午突然出现急剧腹痛症状,大汗淋漓,疼痛难忍,急至当地医院诊断肠梗阻,予禁食水、持续胃肠减压及补液治疗,效果欠佳,于12月26日转入我科。

查体 神志清, 精神可。心肺查体未见显著异常。腹部平软,未见胃肠型及蠕动波,上中腹部轻度压痛,无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及,肠鸣音稍弱。

辅助检查 携带当地腹部立位片示:巨大肠袢,多发气液平面,诊断肠根阻。入院后(2018-12-26)急查CRP9.2mg/L↑、血糖6.24mmol/L↑,余血粪常规、血淀粉酶、电解质、肝肾功均未见异常。

全腹部CT 2018-12-27提示小肠梗阻。

经灌肠、持续胃肠减压、补液等综合治疗后,患者肠梗阻症状无明显改善,仍无排便排气,于2018-12-28予内镜下肠梗阻导管经鼻置入术。术程顺利,于2018-12-30导管置入深度为240cm不再移动,行造影发现回肠梗阻段无法通过。如图

 

于当日转科至普外科,行腹腔镜探查发现束带导致小肠梗阻,切断束带后,反复观察肠管红润柔软,无梗死现象,术毕。如图为术中所见及手术切断束带后观察肠管血运良好。

 

 

临床诊断  小肠梗阻

预后  术后观察2天,正常通便恢复饮食后出院,随访至今患者恢复良好。

总结  患者于胃镜下息肉切除术后3天出现束带引发的小肠梗阻情况,诊断明确之际不能排除其二者有相关性。其首先有“结扎”术史和便秘病史,本次内镜下治疗入院之时其已处于便秘状态,术中为镜下治疗于胃内打入大量气体,术后卧床休息排气较少、未排大便,出院后嘱其口服缓泻药物,患者未配合服用。可以想象的到,胃肠大量积气时,合并其“结扎”术史,极小几率发生小肠梗阻事件,但该患者确实发生,所幸未出现小肠梗死的最坏结果。但籍次病例,应吸取教训,即在便秘患者行内镜下治疗前后 ,均应关注其排大便情况,缓解胃肠压力,无论是改善或避免患者不适症状,或是此类有手术病史患者出现肠梗阻情况,均建议在围手术期常规缓泻。


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2019-07-16 23:59 浏览 : 510 回复 : 0
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