今天跟各位站友分享一个自己最近碰到的病历，是我的大学室友，目前儿科医生，因为都是同行，且是自己哥们，觉得病例还有点意义，经得他同意后分享给大家。患者男性，30岁，医务人员，大学本科文化，未婚。患者既往大学时即有大便次数增多的情况，在情绪紧张时明显，平常上厕所次数约5-6次每日，需出远门前必上厕所。考试前或被老师抽到进行临床操作前特别明显，每学期期末时大便次数每日可增至10-15次每日，均有稀便，量不多，无腹痛便血等情况。曾多次在综合性医院消化内科就诊，完善大便常规、培养，肠镜，胃镜，彩超等检查均未见明显异常，消化科诊断肠易激综合征，予培菲康等药物治疗后无明显缓解，建议服用黛力新，患者因考虑药物不良反应，一直未服用。后至中医科就诊，服中药半年无好转。

近1年可能因工作压力较大出现紧张，胆小，心烦，总是去担心自己腹泻的情况，莫名觉得恐慌，临床上碰到比较麻烦的家属时即感心烦意乱，容易发脾气，工作注意力不能击中，大便次数增多，约8-10次每日，不能进食油腻食物，每日只能喝粥，体重下降明显，自觉影响生活，至综合性医院完善血常规，生活，肿标，胃肠镜，彩超等检查均未见明显异常。这时候我们在群里讨论起这个问题，在我的建议下即来心身科就诊。查体：心肺听诊无殊，全腹软，包块未及，肠鸣音正常。考虑诊断广泛性焦虑障碍，肠易激综合征。起初予舍曲林口服治疗，从25mg每日逐渐加量至100mg每日，联合希德10mg每日三次，治疗约一月后紧张，胆小，恐慌等焦虑症状明显改善，情绪稳定，能正常工作。但大便次数仍多，与前相仿，因长期受腹泻困扰，患者要求改善肠易激综合征症状。有次跟他聊天时他问我抗焦虑药常见的副作用有啥，讲起胃肠道反应以及口干便秘等抗胆碱能作用，便想起是否可换用抗胆碱能作用较强的SSRIs药物，与其商量后决定换用帕罗西汀片。后逐渐减量舍曲林的同时换用乐友，在用到20mg每日后他即电话我说不仅焦虑症状明显改善，腹泻症状也减轻，大便次数变少，进食一般食物时也不会腹泻，口干眼干症状也没出现。现乐友用至30mg每日，不适感基本消失，大便如常。

在这个个案里，舍曲林及帕罗西汀对焦虑症状均有明显的改善，但肠易激综合征症状的改善，可能是帕罗西汀的抗焦虑作用所致也可能是帕罗西汀的抗胆碱能作用辅助所致。不过不管怎样，能帮到老同学总归是让人兴奋，特别是对于我这样工作时间并不是很长的心身科医生来说。同时也得感慨下当今社会，做一个儿科医生真的不容易。