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“简单不简单”的“心肌梗死...”（公布结果：冠脉微血管梗死） [病例帖]

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楼主

图图的师兄a

科室保密

丁香园版主

+10 丁当
1楼

患者男性，52岁，间断胸痛3月，加重5天，入院前8小时再次出现心前区闷痛。

既往高血压1年，吸烟20年。

入院心电图如下：

该患者考虑什么？需要进一步做什么检查？？

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2019-07-13 20:03 浏览 : 5684 回复 : 30

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图图的师兄编辑于 2019-07-25 18:30

• 孙逸仙纪念医院2020博士上线名单出来惹，外科上线人数是内科的六倍左右吧

情ca晚期

科室保密

丁香园版主

+1 积分
2楼

顶贴，学习。

从心电图分析如下，窦性心律、前间壁心肌梗死、完全性右束支传导阻滞。V1呈右束支传导阻滞图型伴抬高，V2、V3抬高。

间断胸痛3月，那时候就是一个劳力性心绞痛，入院前8小时再次出现心前区闷痛，这时患者出现了心肌梗死。

目前诊断：急性前间壁心肌梗死高血压病。

建议完善术前检查，心梗3项，D2聚体检查。

可给予心梗一包药嚼服，急诊PCI。

罪犯血管考虑左主干＞前降支近端。

动态复查心电图，必要时排除主动脉夹层。

纯属个人瞎编的。

2019-07-13 20:33 来自 iPhone/iPad客户端

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zxz068

科室保密

丁香园版主

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热

3楼

患者，男性，52岁，既往高血压病史1年，吸烟20年，均冠心病高危因素。

间断胸痛3月，考虑UA发作，加重5天，心前区闷痛8h。就其胸痛而言，诊断除考虑ACS之外，尚需警惕AAD、APE，尤其是AAD，需完善D-Dimer,UCG等检查，以筛查除外AAD，必要时增强胸部CT或主动脉CTA检查以除外诊断。

其ECG呈CRBBB，V1呈qR波，其R波增宽增高，V2～V3导联ST段显著抬高。ECG诊断考虑急性前间壁/前壁MI，CRBBB。

如CRBBB非新发，其梗死病变血管考虑LAD病变。如为新发，则提示LAD近端闭塞。AMI合并RBBB时，提示MI范围广泛，患者心功能极差，电生理极不稳定，极易发生恶性心律失常而猝死。

完善心梗三项，D-Dimer,动态复查心肌损伤标志物及ECG。

尽早急诊CAG+急诊PCI治疗。

2019-07-13 22:50

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dxy_kycn1ka3

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4楼

学习。

患者男性，52岁，高血压1年，吸烟20年。

间断胸痛3月，加重5天，考虑：SAP-UA。

入院前8小时再次出现心前区闷痛，ECG见CRBBB，V1-3导联ST段抬高，考虑急性前间隔MI。前壁MI?

罪犯血管：LAD及其分支？

建议完善心梗三项，D-D等，急诊CAG,CMR检查，必要时PCI治疗。

图版示“简单不简单”可能没这么简单。静待深析。

2019-07-14 10:40

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危重急救

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