血小板计数异常，你会如何思考及处理呢？

原创： bloom 儿科时间

血小板增多：

对于血小板增多症的诊断标准各参考图书有所差异，根据《小儿血液病临床手册》血小板增多症诊断标准：血小板计数 ≥ 400×10^9/L，血小板功能及骨髓象正常。

而根据邓家栋主编的《临床血液学》血小板增多症诊断标准: 血小板计数 ≥ 400×10^9 /L，并在检测前均未使用过肾上腺皮质激素。血小板增多症可分为原发性和继发性血小板增多症两种。

原发性血小板增多症属于中老年性疾病，在儿科患者中较为少见，大多数原发性血小板增多症患者有 JAK2V617F 基因突变，予以羟基脲治疗有一定效果，若效果不佳，可辅助加用 α 干扰素治疗，应尽早诊断与治疗，才能确保疗效。

继发性血小板增多症（反应性血小板增多症）常见于急性感染、慢性炎症、胶原血管疾病和肾脏疾病、朗格汉斯组织细胞增生症、缺铁性贫血、溶血性贫血和川崎病。临床虽较多见，病程中极少发生出血、血栓形成及心脏、神经系统等并发症，故一般不引起临床重视，易被忽视。儿童发生继发性血小板增多症较成人多，常见于 3 岁以下的小儿。

继发性血小板增多症常见疾病：在不同年龄组中继发性血小板增多症的病因有一定差异，但均以感染为最常见，非感染因素中以崎病多见。

治疗：继发性血小板减少症以男性、年幼儿多见，一般不需特殊治疗，预后良好，本病以治疗原发病和祛除病因为主，仅对血小板增多明显、持续时间长或有高凝状态的患儿，或在血小板计数 ≥ 1000 ×10^9 /L 时才作处理，可进食流质或半流质食物，增加饮水量，短时服用抗血小板等药物可有效预防血栓形成，可给予 α-干扰素 ( 1～5)×10^6 IU/d，肌肉注射; 羟基脲 15～20 mg /( kg·d) ，分 2～3 次口服; 小剂量阿司匹林 6 mg /( kg·d) 联用双嘧达莫 4～5 mg /( kg·d) ，口服治疗。

因此，在工作中遇到血小板增多者，应首先考虑感染，结合患儿病情，行感染相关检查，经积极抗感染治疗后，3-5 天复查血常规，若有下降趋势，则考虑为感染所致可能性大，若未见下降，需进一步行免疫相关疾病的检查或原发性血小板增多症相关检查，当血小板计数 ≥ 1000 ×10^9 /L 时，抗血小板治疗。

血小板减少：

根据《血液病诊断及疗效标准》，血小板减少标准为住院期间静脉血血常规出现至少两次血小板＜100×10^9/L。将血小板减少的病因分为血液系统疾病和非血液系统疾病。

血液科疾病主要包括免疫性血小板减少性紫癜（ITP）、骨髓增生异常综合征、急性白血病、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血等。

非血液科疾病在儿童主要有感染或药物相关血小板减少、肝硬化引起脾功能亢进、恶性肿瘤放化疗后、EDTA 抗凝剂相关血小板减少、结缔组织病（如 SLE 等）等，其中以感染或药物相关血小板减少最为常见。

感染作为引起血小板减少的一个主要原因，其中病毒感染最常见，包括巨细胞病毒、EB 病毒、HIV、乙肝病毒等。在感染中呼吸道感染是引起血小板减少的主要原因。而重症感染尤其是脓毒血症等可引起血小板快速降低。

治疗：继发性血小板减少症以治疗原发病为主，血小板相关抗体阳性者，可用丙种球蛋白封闭抗体，有出血倾向或血小板极度减少者可输注血小板。

因此，在工作中遇到血小板减少时，同样应首先考虑感染，需积极抗感染治疗，必要时需考虑药物相关性血小板减少和 ITP 等，进一步行相关检查，明确血小板减少原因。

编辑：兔子妍

题图来源：站酷海洛