治疗方案：

阿法替尼 30mg qd口服

伏立康唑针 200mg Q12H 静滴

羟考酮缓释片(奥施康定)加量至80mg q12h口服镇痛

病情变化：患者住院前三天病情平稳，第三天的化验结果：白细胞 6.9*10^9/L，中性粒细胞数 5.5*10^9/L，淋巴细胞数 1.0*10^9/L，单核细胞数 0.4*10^9/L，血红蛋白 102g/L，血小板 194*10^9/L，超敏C-反应蛋白 6mg/L；丙氨酸氨基转移酶 8U/L，门冬氨酸氨基转移酶 11U/L，总蛋白 67.7g/L，白蛋白 34.6g/L，尿素 4.96mmol/L，肌酐 89μmol/L，葡萄糖 8.16mmol/L，钾 3.42mmol/L；心肌酶谱、脂肪酶、凝血功能、D2聚体、血浆乳酸、BNP、TNI未见明显异常。

第四天上午查房时有发热，最高体温38.3℃，无畏寒寒战，伴有头晕。查体：双肺呼吸音清，无明显罗音。辅助检查：降钙素原 0.92ng/ml，白细胞 14.0*10^9/L，中性粒细胞数 12.6*10^9/L，淋巴细胞数 1.0*10^9/L，单核细胞数 0.4*10^9/L，嗜酸性粒细胞数 0.03*10^9/L，嗜碱性粒细胞数 0.02*10^9/L，血红蛋白 107g/L，血小板 160*10^9/L，超敏C-反应蛋白 73mg/L；钙 1.98mmol/L，钠 134mmol/L，钾 3.68mmol/L，氯 103mmol/L；甲型流感病毒抗原检测 阴性，乙型流感病毒抗原检测 阴性。 泌尿系超声检查(US4235318) 前列腺增生；上腹部超声提示胆囊偏大，肝内胆管多发结石；心脏超声检查(US4235684) 起搏器安置术后，位置正常，主动脉瓣局部钙化 主动脉瓣少量返流 主动脉瓣口流速增快，主动脉管壁上多发硬化斑，左房增大，右房增大；二、三尖瓣中量返流，左室舒张功能减退；冠状动脉CTA增强扫描(CT1203646) 提示右冠状动脉近中段多发非钙化斑块，管腔轻度狭窄；远段钙化斑块，管腔轻中度狭窄；左前降支近中段非钙化及混合型斑块，管腔轻中度狭窄；左旋支多发钙化及混合性斑块，管腔轻中度狭窄，建议DSA检查。左前降支近中段心肌桥形成。

治疗方案调整：加用哌拉西林他唑巴坦4.5 Q8H。

第六天，患者体温有所下降，在37.5-37.8度之间，自诉视物旋转，幻视，较前加重。查体：气管居中，后背胸椎处有手术瘢痕，两肺闻及散在湿啰音；心律齐，心音减弱，未及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无明显水肿。考虑为伏立康唑导致的中枢神经症状，因此停用伏立康唑。

第七天上午查房，患者视物旋转，幻视有所减轻，心电监护：HR 62次/分 呼吸21次/分 血压145/72mmhg SPO2 98％。 但夜间氧饱和度下降到90%。急查血气：二氧化碳分压. 26.4mmHg，氧分压. 49.6mmHg；急诊血常规：白细胞 11.5*10^9/L，中性粒细胞数 10.8*10^9/L，血红蛋白 114g/L，血小板 184*10^9/L，超敏C-反应蛋白 235mg/L；急诊凝血功能：纤维蛋白原 9.43g/L，D-二聚体 2400.0μg/L;生化：总蛋白 66.6g/L，白蛋白 29.7g/L，肌酸激酶 228U/L，乳酸脱氢酶 252U/L，钠 132mmol/L，降钙素原 0.28ng/ml；N端B型利钠肽前体(NT-proBNP)测定 597.00pg/ml。急查肺部CT如下楼。