全身影像征象精讲4：肌骨系统—头颅及胸部

作者简介：

葛英霖  @wtrecamel1（点击关注） 

影像版丁香达人。专长骨与关节病变的影像诊断，师从田军主任，山东省医师协会医学影像科医师分会骨肌亚专业委员会委员。参与编写、翻译专业书籍数本。

黄耀华 @yellow1688（点击关注） 

影像版丁香达人。广州中医药大学第一附属医院影像科 主任医师，擅长骨关节疑难疾病的综合影像诊断。主编出版专著12本，代表作：《骨关节影像诊断口诀》，《髋关节影像诊断学》，《骨关节创伤X线诊断图谱》等。

一、棉球征

棉球征（cotton wool sign），又称棉絮征。

颅骨畸形性骨炎修复期，由于成骨反应及溶骨性改变混合存在，平片、CT表现为颅骨外板内板硬化，板障增厚，内、外板与板障界限不清；板障内散在局灶性硬化区，似棉球状（图1），故名。

常见疾病：颅骨畸形性骨炎。

颅骨侧位片、CT轴面图像显示：颅骨外板、内板明显增厚，穹窿部骨质弥漫性增生、硬化，内、外板与板障界限不清；其内散在类圆形、卵圆形局限性硬化灶，即棉球征（白箭）。（引自丁香园：一生歧途，http://www.dxy.cn/bbs/topic/40073700?keywords=%E6%A3%89%E7%90%83%E5%BE%81）

典型病例

病例1，畸形性骨炎。头颅侧位片，示颅盖骨弥漫性骨质增生硬化，内、外板与板障界限不清，杂有局限性硬化如棉球状，分界不清楚。

病例2，畸形性骨炎。头颅侧位片，示颅盖骨弥漫性骨质增生硬化与骨质疏松并存，内、外板与板障界限不清，板障内可见多发局限性棉球状硬化影（箭示），即棉球征。（图像引自丁香园 cech http://www.dxy.cn/ bbs/thread/39865112#39865112）

二、竖发征

竖发征（hair on end sign），又称竖立/矗立毛发征、发丝征。

在颅骨侧位平片上，可见贯穿于颅骨穹隆部骨壁且与之相垂直的长而细，比较密集的细线样骨密度影，与颅盖骨相垂直排列，形似竖立的毛发，称之为竖发征（箭示）。

本征象常见于珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血），少数见于缺铁性贫血、镰状细胞病及球形红细胞增多症。（线图引自丁香园 cech http://www.dxy.cn/bbs/thread/39865112#39865112）

典型病例

患者为珠蛋白生成障碍性贫血。头颅侧位片，示额顶骨板障增宽，颅骨内外板变薄，部分外板消失并见垂直内板的毛发样骨针，呈典型的竖发征。

参考文献：

1. 陈凡.骨关节X线征. 武汉：湖北人民出版社，1987：53-54.

三、丑角眼畸形

丑角眼畸形（Harlequin eye deformity）

丑角眼畸形是指正位X线片上眼眶的外上角抬高（白箭），类似丑角面具夸张的眼眶上缘，故而得名。本征象见于冠状缝早闭（一侧为斜头畸形，双侧为短头畸形）。

典型病例

病例1，斜头畸形，冠状缝一侧早闭。头颅正位X线片示右侧眼眶上缘明显抬高（黑箭），呈丑角眼畸形。

病例2，短头畸形，冠状缝早闭。头颅正位X线片示双侧丑角眼畸形（黑箭），侧位片呈现短头畸形。

引用自：https://radiopaedia.org/articles/harlequin-eye-deformity

四、铜打制颅骨

铜打制颅骨（copper beaten skull）

铜打制颅骨，也有译为铜敲打颅骨、铜打碗征、钢盔征，都是从英文名copper beaten skull翻译过来的，意思就是颅骨内板凹凸不平，宛如手工敲打铜器的表面，因而得名。

本征象主要与颅压升高有关，升高的颅压导致颅骨内板留下凹陷压迹，主要见于颅缝早闭、阻塞性脑积水、低碱性磷酸酶血症或颅内肿块。生理情况下有时也可以见到如此改变，但一般局限于颅骨后部。

典型病例

颅缝早闭患儿，CT定位图及三维重建图像示典型的铜打制颅骨征。

引用自：https://radiopaedia.org/articles/copper-beaten-skull

五、泪滴征（眼眶）

泪滴征（眼眶）（teardrop sign）（orbit）

眼眶创伤可能导致眶内压力增加，从而导致眶下壁的爆裂骨折。这在瓦氏位X线片上即表现为泪滴征（teardrop sign），这是由于眶内容物、眶周脂肪及下直肌疝入上颌窦所致。

典型病例

眶下壁爆裂骨折，瓦氏位片可见泪滴样密度增高影自左侧眶底突入上颌窦，呈泪滴征。

引用自：

1. http://www.gentili.net/signs/22.htm

2. https://www.jonathandownham.com/trainee-advanced- clinical-

practitioner-diary-day-5/

六、黑眉征

黑眉征（black eyebrow sign）

黑眉征是指在正位X线片上，眶内积气位于眼眶上部（白箭），形似黑色的眉毛，故而得名。本征象通常为眶壁骨折的间接征象。

典型病例

左侧眶内积气，瓦氏位X线片于左眶上部可见积气影，呈现黑眉征。

引用自：https://radiopaedia.org/articles/black-eyebrow-sign

七、椒盐征（颅骨）

椒盐征（颅骨）（Salt and pepper sign）（skull）

颅骨的椒盐征是指在颅骨X线片上，在颅骨白色的背景下，可见无数细小的点状透亮区，黑白相间，类似胡椒与盐。本征象见于原发或者继发性甲状旁腺功能亢进，是由于颅骨的骨小梁吸收所致。

典型病例

50岁女性，原发性甲状旁腺功能亢进。头颅侧位片显示颅骨内外板与板障分界不清，可见多发斑点状透亮区，呈现椒盐征。

引用自：

https://radiopaedia.org/articles/salt-and-pepper-sign-skull-1

八、汉堡包征（颅骨）

本征为颅盖骨恶性肿瘤MRI征象。表现为颅骨浸润性破坏，伴软组织肿块形成并向颅内和颅外突起，同时，颅内和颅外肿块间可见颅板残留（箭示），形似汉堡包状。本征常见于骨转移瘤、淋巴瘤和尤因肉瘤等。上图为尤文肉瘤，片示枕骨右侧骨质破坏异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号为主混杂信号，周围可见软组织肿块形成并向颅内和颅外突起，同时，颅内和颅外肿块间可见颅板残留，形似汉堡包状。

典型病例

颅骨孤立性浆细胞瘤。CT平扫示左侧枕骨溶骨性骨质破坏，软组织肿块向颅内外突起，呈稍高密度，密度基本均匀，中间可见颅骨残留，呈现汉堡包样改变。（病例引用自：丁香园 mg3488 【讲座】颅盖骨局限性骨病影像诊断(马哥系列讲座之十三)）

九、丝带肋骨畸形

丝带肋骨畸形（Ribbon ribs deformity）

本征象用于描述肋骨发育不全或者变细变薄，是一种描述性术语，常见于18三体综合征、I型神经纤维瘤病、成骨不全或者Gorham病（大块状骨溶解）。

上图为I型成骨不全，可见肋骨明显纤细，呈现丝带样改变。

典型病例

神经纤维瘤病，可见纵隔及胸壁多发肿块，右侧部分肋骨变细，呈现丝带样。

引用：

1. https://radiopaedia.org/articles/ribbon-ribs-deformity

2. https://radiopaedia.org/articles/osteogenesis-imperfecta-1

审稿人：@华夏览雄

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