临床思维

治疗方法

       低钾血症的治疗关键在于去除病因和补钾治疗，停用引起低钾的药物，纠正低镁血症及其他电解质紊乱，纠正碱中毒，同时积极补钾。根据低钾血症的严重程度决定补钾的途径与速度。若合并酸中毒，在纠正pH前须首先补钾，因为随着PH增高，细胞外的钾离子将逐渐向细胞内转移。

       1. 对于无症状的轻度低钾血症，可给予富含钾的食物或药物(果汁、枸橼酸钾、氯化钾等)。

       2. 血钾<3.0mmol/L或有下列危险因素时，需立即补钾：1. 心脏疾病应用洋地黄类药物、室性心律失常、急性心肌梗死；2. 肌肉麻痹，尤其是呼吸肌麻痹；3. 糖尿病酮症酸中毒；4. 肝性脑病；5. 存在促进钾进入细胞内的其他因素，如应用胰岛素、受体激动剂等。应使血钾维持在4.0mmol/L或更高。

       3. 严重低钾血症或低钾血症引起的严重心律失常时，为尽快纠正低钾血症，可以通过中心静脉进行补充较高浓度的钾制剂，应在心电监护下进行，但应尽量避免从上腔静脉途径补充，以减少心室内一过性高钾血症的风险，且补钾速度20-40mmol/h，每日补钾量不超过200mmol，即15g氯化钾。

注意事项

       1. 见尿补钾：监测肾功和尿量，尿量>700ml/d或>30ml/h时补钾安全，每500ml尿液损失1g氯化钾。同时，因为细胞内外钾的平衡时间较长，约15小时，输注中或输注后应严密观察，谨防一过性高钾血症。

       2. 补钾速度：15ml 10%KCl 含钾20mmol。外周静脉补钾方案：10%KCl 15ml+NS 500ml ivgtt(浓度≤0.3%，速度≤10mmol/h，时长≥2h)。中心静脉补钾方案：10%KCl纯泵或稀释后泵入(速度≤20mmol/h，对应10%KCl≤15ml/h。血钾<1.5mmol/L或严重心律失常时，速度可达40mmol/h，对应10%KCl≤30ml/h。快速补钾不推荐上腔静脉，推荐股静脉。原则上应安置心脏监护和每小时测定血钾，避免严重高钾血症和心脏停搏)。口服补钾方案：10-20ml tid po，方便安全。

       3. 补钾公式 =生理需求量(氯化钾3-6g)+累积损失量[(期望值-实测值)×体重(kg)×0.3/1.34]。简单估算：10ml氯化钾可提高血钾约0.2mmol/L。

       4. 难治性低钾血症：注意纠正碱中毒和低镁血症(钾镁具有协同效应)，同时，钾钙具有拮抗效应，补钾可加重原有的低钙血症而出现手足抽搦。

也是自己值班➕看书总结的。