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危重急救

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低钾血症与临床补钾

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楼主 钟挺
钟挺
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临床思维


治疗方法

       低钾血症的治疗关键在于去除病因和补钾治疗,停用引起低钾的药物,纠正低镁血症及其他电解质紊乱,纠正碱中毒,同时积极补钾。根据低钾血症的严重程度决定补钾的途径与速度。若合并酸中毒,在纠正pH前须首先补钾,因为随着PH增高,细胞外的钾离子将逐渐向细胞内转移。

       1. 对于无症状的轻度低钾血症,可给予富含钾的食物或药物(果汁、枸橼酸钾、氯化钾等)。

       2. 血钾<3.0mmol/L或有下列危险因素时,需立即补钾:1. 心脏疾病应用洋地黄类药物、室性心律失常、急性心肌梗死;2. 肌肉麻痹,尤其是呼吸肌麻痹;3. 糖尿病酮症酸中毒;4. 肝性脑病;5. 存在促进钾进入细胞内的其他因素,如应用胰岛素、受体激动剂等。应使血钾维持在4.0mmol/L或更高。

       3. 严重低钾血症或低钾血症引起的严重心律失常时,为尽快纠正低钾血症,可以通过中心静脉进行补充较高浓度的钾制剂,应在心电监护下进行,但应尽量避免从上腔静脉途径补充,以减少心室内一过性高钾血症的风险,且补钾速度20-40mmol/h,每日补钾量不超过200mmol,即15g氯化钾。





注意事项

       1. 见尿补钾:监测肾功和尿量,尿量>700ml/d或>30ml/h时补钾安全,每500ml尿液损失1g氯化钾。同时,因为细胞内外钾的平衡时间较长,约15小时,输注中或输注后应严密观察,谨防一过性高钾血症。

       2. 补钾速度:15ml 10%KCl 含钾20mmol。外周静脉补钾方案:10%KCl 15ml+NS 500ml ivgtt(浓度≤0.3%,速度≤10mmol/h,时长≥2h)。中心静脉补钾方案:10%KCl纯泵或稀释后泵入(速度≤20mmol/h,对应10%KCl≤15ml/h。血钾<1.5mmol/L或严重心律失常时,速度可达40mmol/h,对应10%KCl≤30ml/h。快速补钾不推荐上腔静脉,推荐股静脉。原则上应安置心脏监护和每小时测定血钾,避免严重高钾血症和心脏停搏)。口服补钾方案:10-20ml tid po,方便安全。

       3. 补钾公式 =生理需求量(氯化钾3-6g)+累积损失量[(期望值-实测值)×体重(kg)×0.3/1.34]。简单估算:10ml氯化钾可提高血钾约0.2mmol/L。

       4. 难治性低钾血症:注意纠正碱中毒和低镁血症(钾镁具有协同效应),同时,钾钙具有拮抗效应,补钾可加重原有的低钙血症而出现手足抽搦。

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2019-06-14 18:11 来自 iPhone/iPad客户端 浏览 : 6112 回复 : 10
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钟挺 编辑于 2019-08-15 22:00
  • • 放置了6年的D-J管😂
hnlyli
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对于一个刚独立值班的住院太实用,谢谢!

2019-08-05 22:32
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楼主 钟挺
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心血管内科
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hnlyli

对于一个刚独立值班的住院太实用,谢谢!


也是自己值班➕看书总结的。


2019-08-10 01:18 来自 iPhone/iPad客户端
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请问表1-7-7和表1-7-8数据出处是哪里?

2019-08-18 00:46
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