【原创】肺炎和肺脓肿傻傻分不清，这篇文章你要看看

我相信很多人在心中可能都有这样一个疑问：肺炎和肺脓肿，两者同属于肺部感染性疾病，但它们之间到底是什么关系呢？在内科学（第8版）教材第六章的肺部感染性疾病中，第一节、第二节、第三节都是在讲肺炎，而只有第四节才讲到肺脓肿，并且在肺脓肿这一节中，我们可以看到教材在将肺脓肿与细菌性肺炎进行鉴别诊断。本来就对两者的关系没有分得很清楚，现在看到鉴别诊断这个地方，很多人可能就直接蒙了。今天，我们就来讲一讲肺炎和肺脓肿的那些事。

（一）我们先看一看肺炎和肺脓肿的基本概念

（1）肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。教材上面讲到肺炎可按解剖、病因及患病环境加以分类。我这里就再重点展现一下病因分类，因为这跟我今天想写的内容有直接关系。病因分类总共是分了如下这六类：

1.细菌性肺炎

2.非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等）

3.病毒性肺炎

4.肺真菌病

5.其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体、寄生虫等）

6.理化因素所致的肺炎

（2）好，我们再来看看肺脓肿是怎么定义的呢？教材上面这样写道：肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。其临床特征是高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。

补充说明：关于这里的临床特征，我再强调一下，并不是所有的肺脓肿都会出现三个典型的临床特征，一定要知道出现这种典型临床特征的前提条件是什么。比如金黄色葡萄球菌血行感染引起的肺脓肿，痰量并不多，所以就不是咳大量痰。另外一个就是，我们从诊断学教材的相关章节知道，脓臭痰的发生条件是合并厌氧菌感染，但是不是所有的肺脓肿都有厌氧菌感染呢？肯定不是，教材上面说的是有90%的患者合并有厌氧菌感染，由此推断并非所有的肺脓肿患者都会咳脓臭痰。

引起肺脓肿的病原体可以为化脓性细菌、真菌和寄生虫等。我们很多人可能一看到肺脓肿首先反应就是葡萄球菌，厌氧菌这些，但其实侵袭性肺曲霉病也可以导致肺脓肿形成。我刚才在上面讲到肺炎的病因学分类，侵袭性肺曲霉病属于病因学分类“4.肺真菌病”里面的一种类型。所以，我们的思路应该要打开。

（二）肺炎和肺脓肿是什么关系

（1）我们现在来讲一讲开篇所提到的那个问题，即肺炎和肺脓肿到底是一种什么样的内在关系？

我先来说一说病因分类“1.细菌性肺炎”里面的葡萄球菌肺炎。我们知道葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性化脓性炎症。我们从教材讲病理的这部分内容来看，如果是经呼吸道吸入所致的葡萄球菌肺炎，随着病变的进展，最后会出现肺气囊肿、脓气胸这些X线影像表现。如果是经血行感染所致的葡萄球菌肺炎，随着病变的进展，最后会出现肺脓肿的X线影像表现。

我在这里特别讲到了X线影像表现，因为影像检查在这个病的诊断中有很重要的作用。不过，我们要知道确诊的依据是细菌学检查。

（2）好了，我再说一说病因分类“1.细菌性肺炎”里面的肺炎链球菌肺炎，相信大家对这个病比较熟悉，临床执业医师资格考试和研究生入学考试都很喜欢考这个病。我们学病理学的时候便知道这个肺炎链球菌肺炎是属于纤维素性炎，它是以纤维蛋白从血管渗出为主的一种炎症，也就是说不会出现化脓。

补充说明：在病理学中，我们也已经对“脓”的概念有一些了解，脓细胞其实就是崩解坏死的中性粒细胞，而脓液是由脓细胞、中性粒细胞（尚有吞噬能力，量较少）、引起化脓性炎的细菌（或者其他引起化脓性炎的病原体）、坏死组织细胞碎片及组织液等组成的混合物。

（3）好了，写到这里，我相信大家已经非常明白，我想表达的中心意思，那就是一部分病理分型为化脓性炎的肺炎可以发展为肺脓肿。这句话，我们一定要深层理解。这句话有三个关键点，我们必须理解清楚。

第一个关键点，就是“化脓性炎”，只有化脓性炎才可能发展为肺脓肿。像肺炎链球菌肺炎是纤维素性炎，以纤维蛋白渗出为主，它不会发展为肺脓肿。

第二个关键点，就是“只有一部分”，并不是所有的化脓性炎都会发展为肺脓肿，我刚才在上面讲到吸入性的葡萄球菌肺炎，它是化脓性炎，但它会发展为肺气囊肿、脓气胸等，而不是肺脓肿。（如果大家对肺气囊肿、脓气胸的概念不是很清楚，可以查看教材。）肺脓肿的概念有一个关键词，那就是要形成“脓腔”，没有形成脓腔的，我们不能称之为肺脓肿。（从这个意义上来说，肺脓肿更像是从解剖学的角度下的诊断，而不像是从病理学的角度下的诊断。）

第三个关键点，就是我们要理解“发展”这个词语，并不是所有的肺脓肿，一开始就是肺脓肿，它在病变的早期只表现为肺组织的化脓性炎症。最后，肺组织发生坏死、液化，形成脓腔，我们才把它叫作肺脓肿。

（三）总结

通过上面的表述，相信大家对肺炎和肺脓肿的关系比较清楚了。我在这里再作一下总结。

（1）对于能够发展为肺脓肿的那一部分肺炎来说，肺脓肿其实就是这一类肺炎发展到一定阶段的产物，它们之间并没有本质的差别。

（2）内科学（第8版）教材第六章的肺部感染性疾病第四节将肺脓肿与细菌性肺炎进行鉴别诊断，这种写法，我的个人之见是，很容易给人造成误导，会让人以为肺脓肿和细菌性肺炎是两种不同的病。而事实上，并不是这样。我们现在已经很清楚，一部分细菌性肺炎可以发展为肺脓肿。我们不能说它们是两个不同的病。

   这也提醒我们，在学习的过程中，不要迷信权威，不要迷信教材，一定要努力建立批判性思维，跟着逻辑走。

（3）肺脓肿的概念中有一个关键词，就是要形成“脓腔”。吸入性的葡萄球菌肺炎和经血行感染所致的葡萄球菌肺炎，两种感染途径虽然都导致了化脓性感染，但因为病变在解剖结构上的不同，前者导致的病变我们称为“肺气囊肿、脓气胸”，而后者因为形成了“脓腔”，我们将其称之为“肺脓肿”。