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重视患者的不典型症状

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楼主 皎儿皎儿
皎儿皎儿
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有一个顺产的病人,年龄没有超过35岁,BMI没有超过28,没有高血压等合并症,血常规提示轻度贫血,第一胎第一产。但是产时宫缩乏力,出血1200ml,然后因重度贫血,给予输血纠正贫血。每天查房的时候,病人并没有说什么不舒服的情况,那么这个病人的VTE评分是1分,产后没有给她使用低分子肝素预防血栓,其实当时确实想了一下,但是还是没有用。而产后第三天我查房,病人仍未诉特殊不适,我问她你的小腿有什么不舒服吗?她说没有什么不舒服。当时腓肠肌也没有挤压痛,小腿的围径是一样的。但是病人嘟囔了一句,就是下床的时候觉得腿有点疼,不走路就不疼,疼痛很轻。当日给病人做的双下肢深静脉的彩超提示的是一侧下肢静脉血栓,转到普外科继续治疗了。

所以从这个病人,我想产妇本身就是个高危的人群,那么它的血液是高凝的,产后有血栓形成的倾向。虽然我们有VTE评分的标准,但是不够标准的是不是就不会形成血栓呢?应该没有绝对性。在妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病诊治:2015英国皇家妇产科医师学会指南上指出,推荐给所有剖宫产术后的病人使用预防性的低分子肝素。但产后的病人没有明确的推荐。我想在临床工作中是应该特殊的病人特殊对待的,不能一概而论。产后出血超过了1000毫升VTE评分就达到了一分,那么她又是一个产妇,所以我们给低分子肝素预防血栓其实并不为过。

另外那就是重视病人的不典型的症状,典型下肢静脉血栓会出现两个小腿粗细不一或者是肿胀,腓肠肌有挤压痛。但是不是每一个病人都表现的这么典型,对于一些异常的但是不典型情况,如前面所述的病人叙述的只有下床的时候腿疼,可以给她做双下肢深静脉的彩超去排除去协助诊断,以免没有及时发现病症而出现不良后果。产后血栓的形成,对于一些产妇来说就是一个噩梦的开始,每年都有产妇因这个产后的血栓导致肺栓塞而死亡。

另外呢,对于胎盘早剥的病人,课本上写的我们肯定都背的特别熟。但是这个并发症也是有许多不典型的症状,比如说间断的腹胀,但是没有腹痛,阴道流血,但是少量,宫缩有间歇,没有板状腹。电子监护会提示有变异减速。可疑胎盘早剥的病人,一定不要把超声提示胎盘无异常,当做金标准去排除你的怀疑,一部分胎盘早剥的病人在B超下是表现不出来的,或者仅有局部的胎盘增厚。

作为一个产科医生,工作中我不断提醒自己对于每一个病人,她的症状,她的体征,她的主诉,她的各项化验,我尽量去多想一点。凡事都有两面性,你对病人认真了,仔细了,你自己的麻烦也会少一点。


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2019-05-18 21:23 来自 Android客户端 浏览 : 4314 回复 : 19
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李海纳百川
楼主,这种情况我建议咨询问问免疫的医生,交流一下,对于孕妇免疫系统对于孕期还是很重要的,查查aps,前期应该会有这样的情况,只是没有察觉…这种情况比较凶,不知不觉中夺取生命…
有道理,APS,为一种反复动脉或者静脉血栓,流产,同时伴有抗心磷脂或者狼疮抗凝物实验持续特意的疾患。如果这个病人在分娩之后,在vte评分没有过高的时候也发生了血栓查这个东西并不为过。
2019-05-19 10:19 来自 Android客户端
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    丁当
  • 13楼


这是VTE评分标准


2019-05-19 19:51 来自 Android客户端
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