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第二回：原料的问题之一——缺铁性贫血

缺铁性贫血是一种小细胞低色素性贫血，小细胞是指体积小，<80fl。在Hb浓度不变的情况下，体积小也会导致血红蛋白含量减少，更何况此时还是低色素，于是红细胞内铁更少。铁是血红蛋白的重要原料，缺铁导致血红蛋白量减少，浓度减低，红细胞中央淡染区扩大。

缺铁贫最常见的病因是铁丢失过多。红细胞所含的铁在体内一直循环利用，细胞调亡后，其内的铁继续进入新生的红细胞发挥作用，一旦红细胞大量丢失体外，必然造成缺铁。缺铁导致血红蛋白含量少浓度低，血红蛋白存在于细胞浆，此时细胞浆无法发育成熟，而细胞核可以正常发育，这种现象称“核老浆幼”。

二价亚铁比三价铁更容易吸收，缺铁贫时应该补充亚铁。亚铁吸收入人体后会氧化为三价铁，之后转运到各个需要用铁的地方，这部分参与发挥生理功能的铁称“功能铁”，比如血红蛋白。体内缺铁时，血清铁减少，为了充分利用资源，总铁结合力增加。体内还有一部分铁并不在使用中，而是像银行一样存诸着，以备不时之需，称“储存铁”，“储存铁”在体内缺铁时拿来使用。储存铁最常见的形式是骨髓里的铁蛋白，当人体缺铁时，最早减少的就是它，治疗补铁后，最晚恢复的还是它。

无论哪种贫血，都会出现头晕乏力、心悸气短等共同表现，另外，不同类型的贫血还会有其特异性的症状。缺铁以后会乱吃东西，比如啃砖头，称“异食癖”。手指甲还会形成反凹的弧度，像汤勺一样，称为“匙状甲”。

缺铁性贫血最常见的病因是各种疾病导致的铁丢失过多，所以根本治疗在于原发病，比如女性的月经，男人的痔疮。其次才是补铁，否则补进来的铁还不够丢，而且要补就补二价铁。补铁以后骨髓恢复正常造血，但这些正常的红细胞成熟并释放入外周需要一段时间，2天后外周血中的网织红细胞开始升高，网织红细胞是外周血中反应骨髓造血功能的风向标。2周以后血红蛋白逐渐升高，2个月恢复正常。血红蛋白恢复正常也不能停药，因为此时储存铁早已经消耗殆尽，所以还要继续补，直到4-6个月以后，铁蛋白恢复正常再停药。