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2019-05-15 22:51 浏览 : 7266 回复 : 21
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第一回——如何诊断贫血

按字面理解,贫血的指标应该是红细胞,红细胞减少导致贫血。而事实上很多贫血时红细胞并没有减少,只不过质量不合格。所以临床上贫血的诊断标准是Hb,血红蛋白量和氧运输有关,事关红细胞功能。Hb男性<120g/L,女性<110g/L,孕妇<100g/L,即可诊断贫血。

贫血按细胞体积大小可以贫血正细胞性贫血、大细胞性贫血和小细胞性贫血三种。正细胞性贫血的代表是再生障碍性贫血,小细胞贫血的代表是缺铁性贫血,大细胞贫血的代表理巨幼细胞性贫血。

红细胞、粒细胞及血小板都在骨髓中生长发育成熟,然后转到外周血中发挥作用,所以在外周血发现三系异常后,需要到骨髓寻找病因。


2019-05-15 22:52
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第二回:原料的问题之一——缺铁性贫血

缺铁性贫血是一种小细胞低色素性贫血,小细胞是指体积小,<80fl。在Hb浓度不变的情况下,体积小也会导致血红蛋白含量减少,更何况此时还是低色素,于是红细胞内铁更少。铁是血红蛋白的重要原料,缺铁导致血红蛋白量减少,浓度减低,红细胞中央淡染区扩大。

缺铁贫最常见的病因是铁丢失过多。红细胞所含的铁在体内一直循环利用,细胞调亡后,其内的铁继续进入新生的红细胞发挥作用,一旦红细胞大量丢失体外,必然造成缺铁。缺铁导致血红蛋白含量少浓度低,血红蛋白存在于细胞浆,此时细胞浆无法发育成熟,而细胞核可以正常发育,这种现象称“核老浆幼”。

二价亚铁比三价铁更容易吸收,缺铁贫时应该补充亚铁。亚铁吸收入人体后会氧化为三价铁,之后转运到各个需要用铁的地方,这部分参与发挥生理功能的铁称“功能铁”,比如血红蛋白。体内缺铁时,血清铁减少,为了充分利用资源,总铁结合力增加。体内还有一部分铁并不在使用中,而是像银行一样存诸着,以备不时之需,称“储存铁”,“储存铁”在体内缺铁时拿来使用。储存铁最常见的形式是骨髓里的铁蛋白,当人体缺铁时,最早减少的就是它,治疗补铁后,最晚恢复的还是它。

无论哪种贫血,都会出现头晕乏力、心悸气短等共同表现,另外,不同类型的贫血还会有其特异性的症状。缺铁以后会乱吃东西,比如啃砖头,称“异食癖”。手指甲还会形成反凹的弧度,像汤勺一样,称为“匙状甲”。

缺铁性贫血最常见的病因是各种疾病导致的铁丢失过多,所以根本治疗在于原发病,比如女性的月经,男人的痔疮。其次才是补铁,否则补进来的铁还不够丢,而且要补就补二价铁。补铁以后骨髓恢复正常造血,但这些正常的红细胞成熟并释放入外周需要一段时间,2天后外周血中的网织红细胞开始升高,网织红细胞是外周血中反应骨髓造血功能的风向标。2周以后血红蛋白逐渐升高,2个月恢复正常。血红蛋白恢复正常也不能停药,因为此时储存铁早已经消耗殆尽,所以还要继续补,直到4-6个月以后,铁蛋白恢复正常再停药。


2019-05-15 22:52
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第三回:原料的问题之二——巨幼细胞性贫血

巨幼细胞性贫血时,由于体内缺乏维生素B12或者叶酸,细胞核无法发育成熟,也无法分裂,个头很大,而细胞浆发育不受影响,这种现象称“核幼浆老”,和缺铁性贫血正好相反。巨幼贫时红细胞个头大,每个红细胞里含有的血红蛋白含量就多,但是浓度正常。

维生素B12是神经因子,促进神经发育,叶酸也可以促进神经发育,所以巨幼细胞性贫血的患者会出现神经精神症状,比如易怒、妄想、抑郁,等等。

巨幼细胞性贫血补充叶酸和维生素B12,如果只是缺乏叶酸,补至症状消失即可。如果缺乏维生素B12低,伴有神经系统体征,则需维持用药半年-1年。如果是自身免疫性胃炎引起的恶性贫血,将永远缺乏维生素B12,必须终生补充。


2019-05-15 22:52
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