急性血栓形成是自体动静脉内瘘和人工血管动静脉内瘘的急性并发症，其将导致内瘘无法使用，直接影响患者血液透析，一般需要急诊处理，重新开通内瘘血流恢复内瘘功能。

内瘘急性血栓形成（主干闭塞）的判定。对血栓形成需要结合临床表现和影像学检查，最终需要影像学检查确认和评估。

临床表现：

• 内瘘静脉原有的搏动和震颤消失，或仅残余吻合口附近搏动
• 听诊内瘘杂音消失。内瘘杂音消失较触诊搏动和震颤消失更为准确，后者在严重狭窄时也可出现。
• 静脉变硬，不能被压瘪，可伴有局部红肿疼痛（血栓性静脉炎）

影像学检查：

• 超声检查内瘘主干内低弱回声填充，管腔不能被压瘪，彩色多普勒血流信号消失

• CTA、DSA造影剂不能通过或局部瘀滞

动静脉内瘘急性血栓形成的治疗目标

• 去除血栓，恢复内瘘血流。
• 同期或近期治疗引发血栓的原因。狭窄是引发急性血栓最常见的原因，应及时处理，减少再次血栓的风险，尽可能延长内瘘的使用寿命。
• 经治疗内瘘血流量到达一定阈值以上，通常AVF血流量需大于500ml/min，AVG血流量需大于600ml/min。
• 应尽快处理，尽可能在两次透析间期内开通内瘘。这样可以减少中心静脉导管的置入，同时早期处理可以减少治疗的难度。

动静脉内瘘血栓形成无论具体治疗方法如何，一般诊治原则如下

1. 运用病史询问、物理检查和影像学检查对内瘘进行评估，主要了解血栓的负荷、血栓下游流出道的状况以及狭窄的可能部位和程度。
2. 根据动静脉内瘘评估结果并综合考虑全身状况制定治疗方案。
3. 治疗时，一般遵循“先下游，再上游“的顺序，虽然具体步骤上可能各有不同，但总体上先处理下游的血栓和狭窄，建立良好的流出道，再处理上游的血栓和狭窄。
4. 一旦血运重建，就应当注意尽快使血流量达到一定阈值以上。
5. 尽可能处理残余血栓和狭窄。
6. 治疗结束前应进行再评估，一般需达到治疗目标方可结束治疗。

（版权所有，严禁盗用）