患者xxx,女,73岁1月,因”精神行为异常1月”入院,其病史特点如下:

1.老年女性,急性起病,病程短

2.患者1+月前显得较往常话少,记忆力差,家属未予重视。1月前患者视力下降、不认识人、不知道自己家的米在哪儿,于外院考虑诊断为左眼cataract,手术治疗后视力恢复可,但仍认不到人,且易受惊吓,表现为看到地上的电线感到害怕。25天前患者凌晨出现四肢不自主抖动,家属询问后称自己在杀鸡;外院查脑脊液未见明显异常。头颅M1示双侧顶叶及侧脑室旁白质少许斑点状缺血灶,轻度脑萎缩。住院期间家属诉患者完全认不得家人,几乎不说话。遂于15天前至xx市精神卫生中心就诊,查脑电图示左右广泛慢波,中极高波幅尖波,尖慢复台波,中重度异常EG。头颅、胸部CT提示双侧基底节区腔腺性脑梗,脑缩,脑白质脱髓,慢支炎,右肺下叶多发钙化灶:1周前患者出现出现大小便解在裤子上,无法行走、进食困难,吃东西后呕吐少量胃内容物且带血丝,2天前患者仍有自言白语、肢体不自主运动,为进一步诊治来我院急诊就诊,脑脊液及血液未查见明显异常,今转至我科继续诊治

患病来患者精神淡滇、食欲差、睡眠可,1周来大小便失禁,体重变化不详

3、入院查体:生命体征平稳，神志清楚,慢性病容,内科查体无特殊。专科查体:神志清楚,四肢肌张力高,腱反射正常引出,病理征(-),颈阻抗、克氏征布氏征阴性,感觉、肌力、共济、步态、颅神经、高级神经功能查体不能合作。

4.既往史、个人史无特殊,家族史:孙女患癫痫,具体不详

5.辅助检查:25天前xxx医学院附属医院脑脊液颜色微红、混浊,常规示RBC2+/HP,白细胞10 10^6/L,生化:葡萄糖:4.30mmol/L,氯:128mmol/L,总蛋白:345mg/L,ADA1u/L,脑脊液新型隐球菌镜检:未查见新型隐球菌,头颅MRI示双侧顶叶及侧脑室旁白质少许斑点状缺血灶,轻度脑萎缩,15天前xxx市精神卫生中心脑电图示左右广泛慢波,中极高波幅尖波,尖慢复合波,中重度异常EEG 头颅、胸部CT提示双侧基底节区腔隙性脑梗塞,脑萎缩,脑白质脱髓鞘,慢支炎,右肺下叶多发钙化灶,2天前我院急诊查腰穿压力35/20mH2O,无色、透明、有核细胞无;脑脊液生化:微量蛋白0.30g/1、葡萄糖4.07mol/L、氯124.2mol/L;脑脊液涂片及墨汁染色阴性:静脉血葡萄糖7.24mol/L,钾2.98ml/L,血气:pH7.463,PO2136.4mmg,PCO2正常。T0RCH、CM-DNA、BB-DN、肝功、肾功、血常规、凝血功能未见明显异常。头胸部CT:1.轻度脑菱缩,白质脱髓鞘改变,颅内敢在小缺血灶,中线居中,小脑及脑干因颅骨伪影千扰,局部显示欠清,请结合临床,必要时行MR检查。2颅底动脉散在钙化。3副鼻窦炎,双侧上颌实合并真菌感染可能,4.慢支炎,肺气肿。5.双肺散在少许慢性炎症。6.右肺散在钙化灶。7.纵隔及右肺门淋巴结钙化。8.心脏未见增大。9.双侧胸膜稍增厚。

综上目前考虑诊断定位:大脑半球皮层、皮层下定性:炎性诊断:精神行为异常待诊脑炎?脑病?

2019-5-14

胸部薄层高分辨增强CT

烯醇化酶 35.64ng/ml (小于15)