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怎样预防产妇突然有濒死感

最后编辑于 2019-06-02 · 来自 Android · IP 北京北京
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icon华夏览雄 +10 丁当
这个帖子发布于 6 年零 79 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

入院时情况: 本次妊娠无特殊情况。患者羊水穿刺未见明显异常,0GTT检查正常。孕晚期无头痛头晕及视物不清。

现孕39+4周,自诉于01.30分出现规律下腹痛,见红,2:00左右于私家车出现阴道流液,02:17急诊至我院,测血压107/77mmHg,p76/分,查宫口开2cm,未及胎胞,未见羊水流出,由平车急诊送产房。 

入院诊断: 1.孕39+4周,孕3产1,L0A临产,2.妊娠期轻度贫血,3.胎儿双肾积水?4.高龄产妇39岁,身高155,体重55公斤

诊疗经过: 02:23急诊由平车推入产房,查宫口开大3cm,未及胎胞,未见明显羊水流出,宫缩:20s/1-1.5min,强度++,同时伴恶心,呕吐。立即行入室试验(胎心监护),同时开放静脉通路(林格液500ml),心电监护(Bp105/65mmHg,p100次/分),急查血常规,血气分析

2:43患者血压121/74mmHg,心率110次/分。胎心监护显示:宫缩频,胎心可见变异减速,予硫酸镁4g静推抑制宫缩,并请儿科医师到场做好新生儿抢救准备。同时上台接生准备。

3:15胎儿娩出,顺胎儿颈部可见血性羊水,后羊水Ⅲ度,新生儿Apgar评分1-7分,5-9分,10-10分,诊断,新生儿轻度窒息,儿科医师在场同行新生儿复苏,新生儿于4:30转儿童医院。考虑患者急产,高龄产妇,新生儿轻度窒息,羊水栓塞?胎儿娩出后即刻予地塞米松20mg入壶。产妇血压124/76mmHg,心率108次/分,呼吸25次/分,Sp02100%.

3:17胎盘,胎膜自娩完整,胎盘边缘见2x10cm稀薄血凝块,诊断,轻型胎盘早剥。阴道一次性出血300ml,查会阴1度裂伤,宫颈,穹窿完整,子宫宫体软,收缩差,下段收缩差,诊断,子宫收缩乏力,予持续按揉子宫,欣母沛250ug肌注,麦角新碱0.2mg肌注。复侧血压98/65mmHg,心率110次/分,呼吸24次/分,Sp02100%.即刻予开放第二条静脉通路林格液500ml,急查血常规,生化,凝血,血气分析,酏悬浮红4u,血浆400ml,备悬浮红2u,血浆200ml。

3:20继而发现阴道流出暗红色不凝血,阴道累计出血500ml,保留导尿,见100ml酱油色尿。诊断,产后出血,胎盘早剥,羊水栓塞,DIC?。持续面罩给氧10L/mⅰn,罂粟碱60mg入壶,氢化可的松200mg静点。联系麻醉科行中心静脉穿刺,联系血库继续配悬浮红6u,血浆600ml,备凝血酶原复合物,血小板,溶纤维蛋白原6g。

3:30患者神志清,自主呼吸平稳,心电监护示,血压120/60mmHg,心率130次/分,呼吸26次/分,Sp02 98%,行中央静脉穿刺,快速输注林格液1000ml,万汶500ml。

3:40血压122/60mmHg,心率139次/分,窦性心率,Sp02 94%,患者神清,感胸闷,憋气。子宫收缩差,阴道出血共约1000ml,诊断,难治性产后出血,继续快速输注林格500ml,再次予欣母沛250ug肌注,纤维蛋白原6g静点。

3:50血气结果回报,酸碱度7.388,动脉血氧分压85.2mmHg,实际剩余碱-8.5mmol/L,乳酸6.24mmol/L,氧饱和度95.5%,麻醉科中央静脉穿刺成功,做好气管插管给氧准备。 

3:55患者突然有濒死感,烦躁,喘息样呼吸,呼之反应差,心电监护示,血压73/50mmHg,心率140次/分,呼吸43次/分,指氧88,专人负责双手法阴道及腹壁持续按摩子宫,仍然见阴道持续出血,氢化可的松200mg己输完,肾上腺素1mg静推,去甲肾上腺素,多巴胺泵入,阿托品0.5mg静推,做好心肺复苏准备,调来呼吸机,除颤仪。血常规回报,白细胞11.38,10′9/L,红细胞4.94,10′12/L,血红蛋白136,g/L,红细胞压积43.7%,血小板158,10′9/L。 


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