入院时情况: 本次妊娠无特殊情况。患者羊水穿刺未见明显异常，0GTT检查正常。孕晚期无头痛头晕及视物不清。

现孕39+4周，自诉于01.30分出现规律下腹痛，见红，2:00左右于私家车出现阴道流液，02:17急诊至我院，测血压107/77mmHg，p76/分，查宫口开2cm，未及胎胞，未见羊水流出，由平车急诊送产房。 

入院诊断: 1.孕39+4周，孕3产1，L0A临产，2.妊娠期轻度贫血，3.胎儿双肾积水？4.高龄产妇39岁，身高155，体重55公斤

诊疗经过: 02:23急诊由平车推入产房，查宫口开大3cm，未及胎胞，未见明显羊水流出，宫缩:20s/1-1.5min，强度++，同时伴恶心，呕吐。立即行入室试验(胎心监护)，同时开放静脉通路(林格液500ml)，心电监护(Bp105/65mmHg，p100次/分)，急查血常规，血气分析

2:43患者血压121/74mmHg，心率110次/分。胎心监护显示:宫缩频，胎心可见变异减速，予硫酸镁4g静推抑制宫缩，并请儿科医师到场做好新生儿抢救准备。同时上台接生准备。

3:15胎儿娩出，顺胎儿颈部可见血性羊水，后羊水Ⅲ度，新生儿Apgar评分1-7分，5-9分，10-10分，诊断，新生儿轻度窒息，儿科医师在场同行新生儿复苏，新生儿于4:30转儿童医院。考虑患者急产，高龄产妇，新生儿轻度窒息，羊水栓塞？胎儿娩出后即刻予地塞米松20mg入壶。产妇血压124/76mmHg，心率108次/分，呼吸25次/分，Sp02100%.

3:17胎盘，胎膜自娩完整，胎盘边缘见2x10cm稀薄血凝块，诊断，轻型胎盘早剥。阴道一次性出血300ml，查会阴1度裂伤，宫颈，穹窿完整，子宫宫体软，收缩差，下段收缩差，诊断，子宫收缩乏力，予持续按揉子宫，欣母沛250ug肌注，麦角新碱0.2mg肌注。复侧血压98/65mmHg，心率110次/分，呼吸24次/分，Sp02100%.即刻予开放第二条静脉通路林格液500ml，急查血常规，生化，凝血，血气分析，酏悬浮红4u，血浆400ml，备悬浮红2u，血浆200ml。

3:20继而发现阴道流出暗红色不凝血，阴道累计出血500ml，保留导尿，见100ml酱油色尿。诊断，产后出血，胎盘早剥，羊水栓塞，DIC?。持续面罩给氧10L/mⅰn，罂粟碱60mg入壶，氢化可的松200mg静点。联系麻醉科行中心静脉穿刺，联系血库继续配悬浮红6u，血浆600ml，备凝血酶原复合物，血小板，溶纤维蛋白原6g。

3:30患者神志清，自主呼吸平稳，心电监护示，血压120/60mmHg，心率130次/分，呼吸26次/分，Sp02 98%，行中央静脉穿刺，快速输注林格液1000ml，万汶500ml。

3:40血压122/60mmHg，心率139次/分，窦性心率，Sp02 94%，患者神清，感胸闷，憋气。子宫收缩差，阴道出血共约1000ml，诊断，难治性产后出血，继续快速输注林格500ml，再次予欣母沛250ug肌注，纤维蛋白原6g静点。

3:50血气结果回报，酸碱度7.388，动脉血氧分压85.2mmHg，实际剩余碱-8.5mmol/L，乳酸6.24mmol/L，氧饱和度95.5%，麻醉科中央静脉穿刺成功，做好气管插管给氧准备。 

3:55患者突然有濒死感，烦躁，喘息样呼吸，呼之反应差，心电监护示，血压73/50mmHg，心率140次/分，呼吸43次/分，指氧88，专人负责双手法阴道及腹壁持续按摩子宫，仍然见阴道持续出血，氢化可的松200mg己输完，肾上腺素1mg静推，去甲肾上腺素，多巴胺泵入，阿托品0.5mg静推，做好心肺复苏准备，调来呼吸机，除颤仪。血常规回报，白细胞11.38，10′9/L，红细胞4.94，10′12/L，血红蛋白136，g/L，红细胞压积43.7%，血小板158，10′9/L。