• 论坛首页
  • 我的丁香客
  • 找人
    查找好友
  • 更多
    丁香园
    丁香通
    丁香人才
    丁香会议
    丁香搜索
    丁香医生
    丁香无线
    丁香导航
    丁当铺
    文献求助
    医药数据库
    丁香诊所
    来问医生
登录 注册

危重急救

关注今日:19 | 主题:715357
论坛首页  >  急救与危重病讨论版   >  危重症专栏
  • 发帖
    每发1个新帖
    可以获得0.5个丁当奖励

分享到:

  • 微信

    微信扫一扫

  • 微博
  • 丁香客
  • 复制网址

肌钙蛋白和心肌酶谱正常的急性心肌梗死溶栓治疗一例(请老师们指教) [病例帖]

  • 只看楼主
  • 页码直达:
  • 直达末页
楼主 奋斗的牙牙乐
奋斗的牙牙乐
颌面外科
常驻站友

  • 5
    积分
  • 43
    得票
  • 51
    丁当
  • +1 积分
  • 1楼

患者性别:男
患者年龄:67
简要病史:患者3小时前无明显诱因出现左侧肩部麻木、胀痛,无胸闷、胸痛、呼吸困难,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,现来急诊就诊。

体格检查:BP 181/105mmHg 神志清,精神可,查体合作。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。双肺呼吸运动正常,触诊语颤正常,叩诊轻音,听诊双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,无胸膜摩擦音。心尖搏动正常,心律65次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛、反跳痛,无双下肢浮肿,神经系统(-)。

辅助检查:急诊心电图、肌钙蛋白、心肌酶谱如图所示。

临床诊断:急性ST段抬高型前间壁心肌梗死
治疗经过:2019-04-17 星期三 我的夜班。








这一次夜班患者出奇的多,急诊值班医生仅我一人外带转科女学生一位。今夜的患者以腹痛为主,正在我处理病人之际,一位着黑色西装,左胸别党徽的中年男子穿插进来,说了一句:医生,我父亲左边肩膀麻木,胀痛。我的手马不停蹄的在敲击键盘,开检查单子,眼镜往旁边瞥了一眼患者,60多岁的老爷子同样是着装干净,左胸别党徽,不用想,他和他儿子绝对是单位上的人了,这是西藏的特色。老爷子面容平淡,谈笑风生,一点没有左肩不适的感觉,然后我说了一句:先等一下,处理完这一个患者再说。中年男子应声退下。为了让家属觉得没有冷淡对待它们,我又让学生先做了一个心电图。谁知看了心电图大吃一惊,前间壁心肌梗死,能明显看见V1,V2,V3导联ST段抬高大于两格,又嘱学生做了右心室和后壁心电图,同时上心电监护,急查肌钙蛋白,心肌酶谱。但肌钙蛋白结果0.04pg/mL,心肌酶谱无升高。

此时判断如下:主诉发病3小时,理论上肌钙蛋白和心肌酶谱应为阳性,难道是夹层?但患者并无胸痛症状,亦或是陈旧性心肌梗死(心电图可见部分导联病理性Q波形成),亦或是不稳定型心绞痛?

虽未确诊,但心肌梗死和UA可能性最大。遂嘱口服双抗,依诺肝素钠4000U皮下注射。泮托拉唑钠静脉滴注。并急查胸部CT排除夹层累计冠状动脉的可能性,并请心内科会诊。

CT结果未见夹层。但可见冠状动脉管壁明显钙化。不排除心肌梗死可能。心内科援藏主任会诊后亦判断为:急性ST段抬高型前间壁心肌梗死。遂和家属商量是药物溶栓还是行急诊PCI。家属要求药物溶栓。遂签署知情同意书,于2019-04-18 01:00开始行阿替普酶溶栓治疗。

遂嘱阿替普酶15mg 静脉注射;阿替普酶 50mg 以102ml/h速度匀速泵入;阿替普酶35mg 以35ml/h速度匀速泵入。然后当开始泵35mg的时候,患者出现牙龈出血,双侧颊粘膜出现血疱,遂停止溶栓,用无菌纱布按压牙龈止血,并于溶栓治疗后30分钟,1小时,2小时,3小时,4小时复查心电图,肌钙蛋白和心肌酶谱。同时观察牙龈是否继续出血,皮肤黏膜是否有出血点。

溶栓后2小时复查心电图提示:相应抬高导联ST段较溶栓前回落虽未大于50%,但确有回落,其余导联ST段叶没有抬高。肌钙蛋白和心肌酶谱俊为阴性。可见阿替普酶溶栓治疗有效。当日中午转入心内科住院治疗。



版主华夏览雄留言:
向援藏的同道致敬!!

  • 邀请讨论
  • 不知道邀请谁?试试他们

    换一换
2019-04-18 23:33 浏览 : 1884 回复 : 8
  • 投票 4
  • 收藏 1
  • 打赏
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
华夏览雄 编辑于 2019-04-19 10:46
  • • 首套【肺石医生】表情上架啦,一起斗图吧!
路飞变身
路飞变身
急诊科

丁香园版主

  • 159
    积分
  • 3.6万
    得票
  • 1344
    丁当
  • 2楼

支持,帮顶


2019-04-20 00:07 来自 iPhone/iPad客户端
  • 投票
  • 收藏
  • 打赏
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 综合医院全科门诊中乏力患者特征及就诊原因分析
普咒清心
普咒清心
急诊科
常驻站友

  • 2
    积分
  • 110
    得票
  • 116
    丁当
  • 3楼

没有肌钙蛋白异常改变,但出现前间壁S-T抬高,是否要考虑变异性心绞痛?

2019-04-24 14:05
  • 投票
  • 收藏
  • 打赏
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 博士第三年,遇到极大的困难,不知道该如何走下去
普咒清心
普咒清心
急诊科
常驻站友

  • 2
    积分
  • 110
    得票
  • 116
    丁当
  • 4楼

即使溶栓,是否用普通肝素更佳?

2019-04-24 14:07
  • 投票
  • 收藏
  • 打赏
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 快问快答:为什么哮喘控制维持至少3个月才可考虑降级治疗

关闭提示

需要2个丁当

丁香园旗下网站

  • 丁香园
  • 用药助手
  • 丁香通
  • 文献求助
  • 丁香人才
  • 丁香医生
  • 丁香导航
  • 丁香会议
  • 手机丁香园
  • 医药数据库

关于丁香园

  • 关于我们
  • 丁香园标志
  • 友情链接
  • 联系我们
  • 加盟丁香园
  • 版权声明
  • 资格证书

官方链接

  • 丁香志
  • 丁香园新浪微博
引用回复