鼻肠管又堵塞？五种方法解决问题

作者：岁月神偷 

经鼻肠管滴注营养液是肠内营养的方法之一。据报道，肠内营养管堵塞国外发生率为 6%～10%[1]，国内发生率为 10%～62.9%[2-3]，鼻肠管发生堵塞后需要拔管重置, 会增加患者的痛苦, 加重其经济负担, 同时增加护理工作量。

鼻肠管堵塞原因

1. 鼻肠管的管径小、材质柔软 由于其管径较小, 营养液、食物和药物颗粒等均易附着、沉积于管壁, 从而造成管腔的堵塞[4]。

2. 置管时间长。有研究 [5] 认为留置十二指肠营养管或空肠营养管时间较长时（超过 12d）发生堵管的概率明显增加。

3. 输注药物与食物或营养液配伍不当。有研究 [6] 认为: 管饲的食物及药物, 特别是药物粉末是造成管腔堵塞的常见原因。还有研究 [7] 指出: 口服药的胶囊药皮有时无法碾碎, 经鼻饲管给药时会造成堵管。

4. 输注方式与速度不当 重力滴注过程中因为肠内营养液比较黏稠, 会因为病人体位活动而发生变化，速度不易控制，故容易引起堵管 [8]。

如果堵管，怎么办？

1. 一旦发现导管堵塞，为提高再通率应该尽快处理，及时冲管。如果不能疏通时，切忌强力冲管，否则容易导致导管的破裂。可用温开水低压冲洗或负压抽吸交替进行，同时用指腹反复轻捏挤压体外部分管道，进而消除堵管。

2. 如仍不通畅，可用特制的导丝缓慢插入营养管使堵管物松动，但动作要适度，避免营养管被穿破，该办法效果良好，再通后的营养管一定要增加冲洗次数，防止再堵塞。如果还不能解决问题就只能拔出营养管重新放置。

3. 为了减少非计划性拔管的发生率，有研究 [9] 称采用 5% 碳酸氢钠液保留去除胃管腔内的沉积物效果佳，且对患者的胃液 pH 无显著影响，值得在临床中应用。但 5% 碳酸氢钠液为高渗性碱性药物，虽可以中和营养液中的一些酸性物质，溶解卵磷脂等成分，但是有研究 [10] 发现：碳酸氢钠与多种药物存在配伍禁忌. 发生配伍禁忌后，生成白色浑浊沉淀，使堵管情况更加严重，所以不适合作为所有肠内营养的冲管液。

4. 米曲菌胰酶片本身具有助消化作用，且有稀释营养液的作用，可稀释附壁的营养液，故使用米曲菌胰酶片封管可疏通营养管，减少堵管，延长瘘管使用时间 [11]，但部分患者对米曲菌胰酶片有过敏反应，出现如皮疹、打喷嚏、支气管痉挛及过敏反应的消化道症状，故对米曲菌提取物及胰酶过敏的病人不宜使用 [12]。

5. 可乐作为一种饮料，鼻饲保留可通畅营养管 [13]。原理 [14]：可口可乐的酸性和释放 CO2 产生正压使管腔再通。使用方法 [14]：因螺旋形鼻肠管腔内存有空气，堵管后冲洗液不易进入，需先行抽吸成负压。

为方便操作，于鼻肠管末端接三通旋塞，接空注射器抽吸后关闭三通旋塞，保持管腔内负压状态，再接注射器注入适量可口可乐使管腔充盈，关闭三通旋塞，通过可口可乐的酸化作用溶解软化堵塞物，并释放 CO2 产生正压冲击堵塞物，保留 30～60 min 后观察管腔是否通畅，视堵塞程度可重复操作, 直至管腔再通]. 采用无糖可乐作为冲管液用于预防鼻肠管堵塞是行之有效的方法，并且经济实惠，值得临床推广[15]。

编辑：王妍 来源：丁香园