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内分泌

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论坛首页  >  内分泌与代谢病讨论版   >  病例讨论
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病例讨论-甲亢危象？？心衰？？哮喘发作？？ [精华] [病例帖]

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楼主 fuzan2005
fuzan2005
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这个帖子发布于15年零169天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

病例：女性，21岁，05年3月20日发现甲亢，予以PTU,心得安正规治疗后缓解，PTU药量减至1片tid,心得安服用半月后停用。7月初查甲功FT3,FT4基本正常范围。05年8月1日始感冒、发烧，最高体温40度。8月6日从急诊收住入院，心率>140次/分,窦速，BP 160/85。端坐位，大汗淋漓，两肺可闻及哮鸣音和湿性罗音。即予氢可100mg q6h, PTU200mg q6h,抗感染，西地兰0.2静推，速尿20mgIVP,症状稍缓解。午夜诉胸闷，咳大量白色泡沫样痰。再次予以西地兰0.2静推，氨茶碱0.25 IVD。8月7日症状较前缓解，心率约120-140，BP 120/70,体温37.1,端坐位。予以合心爽1支IVD,心率<100次。床边摄片示双肺纹理增多。血电解质：k 3.31,血常规：wbc 11.1。既往无明确哮喘病史，其外祖母有严重哮喘。

问题：1.该患者诊断是什么：甲亢危象？心衰？哮喘发作？诊断依据？
          2.目前该患者还需作何进一步检查以明确诊断
          3. 治疗上还需注意什么
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2005-08-07 22:58 浏览 : 5556 回复 : 12
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玥有悲观离合 编辑于 2018-03-30 15:19
  • • 某明星疑似「代孕」想听听老师们对代孕的看法
qianizaina
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我认为此患者的甲亢危象诊断明确，而甲亢危象是诱发心衰的原因。诊断依据：
1、甲亢病史明确，既往无哮喘及心脏病史。
2、此次发病前有明确的感染病史，处在应激情况下。
3、查体患者高热、心率>140次/分,窦速，BP 160/85。两肺可闻及哮鸣音和湿性罗音。
4、给予氢可、PTU等治疗后有效。
遗憾的是当时未查甲状腺功能。
该患者目前应检测甲状腺功能，血常规，治疗上还应该给予抗感染、抗甲状腺药物治疗。如患者心率仍较快，可给予心得安，10mg，tid。在使用抗甲状腺药物治疗时，要注意检测血常规，注意出现wbc减少的情况。
2005-08-08 21:32
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心海放舟
心海放舟
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病例特点:
1.青年女性,甲亢病史4个多月,目前正接受PTU治疗.
2.本次次发病前有明确的感染情况,主要表现是高热,大汗,憋喘咳大量白色泡沫痰,双肺干湿罗音,心动过速.
3.血K3.31mmol/L,WBC 11.1mmol/L,胸片示双肺纹理增多.
4.糖皮质激素和强心利尿剂治疗有效.

根据以上特点,初步诊断为:甲状腺危象并发急性左心衰.

需要与支气管哮喘急性发作鉴别,后者既往多有哮喘发作史,早期肺部主要是哮鸣音,而且除非合并严重的感染,体温一般不会到40度.

还需要做的检查主要是甲功测定,需要注意甲状腺危象是由于血中甲状腺激素的浓度迅速升高造成的,其升高的速度可能比甲状腺激素的绝对浓度对发病的影响更大,故甲状腺激素水平可能和普通甲亢没区别,所以甲状腺功能测定不是诊断甲状腺危象的主要依据,主要还是根据临床表现作出诊断.

治疗主要是以下几个方面:
1.应用大剂量PTU迅速抑制甲状腺激素的合成.
2.应用PTU稍后或同时应用卢戈氏碘阻止已合成的甲状腺激素的释放.
3.应用糖皮质激素,视心功能应用贝他受体阻止剂.
4.处理左心衰,利尿剂,强心剂,血管活性药物.
5.防治感染,注意水电解质酸碱平衡.
2005-08-09 15:30
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h797
h797
内分泌科
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　　我个人认为该患者甲状腺危象诊断证据不足：
　　1、甲状腺危象往往是在甲亢未完全控制之前，因为某种原因譬如感染等应激使甲状腺所储藏的大量激素入血而造成的严重病理状态，此患者经PTU等正规治疗4个月后缓解，本次发病前查甲功基本正常，所以缺乏甲状腺危象的发病基础
　　2，甲状腺危象一般都伴随神经、精神症状，该例并无此方面表现，而“精神症状＋高热＋窦速”应是甲状腺危象的三大临床表现
　　所以，结合患者发病时的体位，我更倾向于在甲亢心脏损伤的基础上，因为肺部感染所诱发的急性心衰
　　该例入院即采血查甲功还是有必要的，在甲状腺危象没有确定之前，卢戈液的应用需慎重
2005-08-09 18:34
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h797 编辑于 2005-08-10 00:04
  • • 【规培笔记128】—工作报告偶遇，颅脑MR，您能看出几处异常？据说工作中很罕见！

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