2019+年波兰糖尿病管理指南

2019+年波兰糖尿病管理指南

内容介绍：

自2005年以来，波兰糖尿病协会（PTD,Polskie Towarzystwo Diabetologiczne）每年均编写并公布糖尿病患者管理指南。2019年版刊登于今年第一期《Clinical Diabetology》杂志上。与以往相比，有许多更新之处。从这次指南中最重要的修改摘要看，大概有29处；而且还有7个附件。当然，这些更改有些是实质性者，有些则系编辑们对原来的排列顺序、或者应用术语做一些调整。重点简介如下：

1、为了预防糖尿病或推迟其发病，无论年龄多大，增加体力活动均可获益，对60岁以上的人最为有效。

2、对糖尿病合并高血压的患者，目标血压从<140/90 mmHg变为目前推荐的<130/80 mmHg。建议年龄80岁)或体弱综合征患者，采用单药降压治疗是合理的。

3、考虑到去年公布的随机临床试验的结果以及美国和欧洲糖尿病学会的新建议，二甲双胍仍是药物治疗的首选。第二步的药物选择应考虑到伴随的疾病，首先是诊断出的心血管疾病和慢性肾脏疾病。但同时也存在肥胖、低血糖的风险和患者的经济能力。在心血管疾病患者中，应优先考虑对心血管风险有效影响的药物，如GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂。对于慢性肾脏病患者，包括肾小球滤过率降低和/或尿蛋白排泄增加的患者，如果没有禁忌，也应应首选这两组药物。SGLT-2抑制剂也是心力衰竭患者的首选。同样，GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂也是糖尿病肥胖患者的首选。在低血糖高危患者中，亦应考虑用GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂或PPAR-γ激动剂。由于波兰缺乏对新型高血糖药物的补偿，磺脲类和PPAR-γ激动剂是经济上最有效的药物。

至于成人1型糖尿病治疗，临床试验结果显示SGLT-2抑制剂对这组患者是有益的。SGLT-2抑制剂类和胰岛素联合应用可以改善1型糖尿病患者的血糖控制和体重减轻。不过，要强调的是：SGLT-2抑制剂尚未登记用于治疗1型糖尿病，可能与正常血糖酮症酸中毒的风险有关，特别是在每日胰岛素剂量显著减少的情况下。

4、新的信息补充说，在糖尿病和心血管疾病患者中，LDL-c水平的进一步下降与心血管事件风险的进一步降低有关。使用PCSK 9抑制剂可以显著降低LDL-c，而PCSK 9抑制剂可能对伴有家族性血脂异常、反复心血管事件和LDL-c水平升高的糖尿病患者是有用的。

5、为糖尿病患者提供医疗服务的医疗保健组织进行了更新，这种改变反映了糖尿病学家、家庭医生、儿科糖尿病学家和内分泌学家以及护士和患者组织的代表的联合意见。

6、根据现有知识，人们强调，在血糖控制方面，最优的减肥效果至少应该达到7%。建议所有患有超重或肥胖的糖尿病患者控制体重的分量。

7、建议在心肌梗死后长期使用的β-阻断剂治疗，而非以前建议的治疗持续时间为2年。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后，建议采用阿司匹林75~100 mg/d和普拉格雷10 mg/d双重抗血小板治疗，。如果未用这种疗法，可用氯吡格雷75毫克/天。双抗血小板治疗的持续时间取决于缺血性心脏病的表现和植入支架的类型。对于所有急性冠状动脉综合征患者，建议双抗血小板治疗12个月。在没有证据证实ω-3脂肪酸的好处时，故将这一建议删除。

8、2型糖尿病患者的代谢手术禁忌症分为绝对禁忌症和相对手术禁忌症。绝对禁忌症包括：患者不愿接受手术、酒精或药物依赖者、尽管非药物和药物治疗仍无法控制的精神状况、与此手术操作相关的高心血管风险、促进肥胖的内分泌疾病(如库欣综合征)、计划怀孕、或孕妇和喂养婴儿的母亲。相对忌症包括：手术前体重增加、依从性差和活动性消化性溃疡。接受癌症治疗的病人需要进行肿瘤科会诊，确认癌症已经治愈。

通过这些更新，部分是这些指南的用户建议，2019年PTD指南撰写小组希望其能成为一个更好的路标，为我国的糖尿病患者提供更好的医疗服务。