兰大疼痛培训讲座第二十四期：

软组织损害的治疗工具选择

讲者：王震生老师

记录整理：郭刚

王震生，男，1976年生，籍贯天津武清，普通内科副主任医师，中国民间中医医药研究开发协会软组织诊疗专业委员会副会长，中国中西医结合学会疼痛专业委员会银质针专家委员会委员，中国针灸学会经筋诊治专业委员会委员，中国医师协会疼痛专业委员会会员，天津医学会疼痛学分会委员。2006年师从宣蛰人先生学习软组织外科学并在临床开展银质针疗法治疗慢性软组织疼痛性疾病，取得了显著的临床效果。共收治疼痛患者一万余人，进行六万多次银质针治疗。即时临床治愈率90%以上，五年随访复发率不足10%。通过不断学习和临床实践，先后总结出版《密集型压痛点银质针疗法针刺技巧与临床实践》、《密集型银质针疗法诊断思路与布针设计》和《银质针漫谈》，即将出版《运动平衡与软组织疼痛》。临床带教数百人，遍布全国各地。

（1）大家晚上好，非常高兴在兰大疼痛培训平台上和大家相聚，今天我想在这个平台上跟大家讨论一下，软组织损害的治疗工具选择的问题。

（2）因为在时下，软组织的疼痛作为疼痛的主要部分，虽然说在现在的疼痛届不是被广泛的认可，但实际上软组织疼痛已经占领了所有疼痛病人的大半壁江山，也就是说有百分之六七十的人是软组织疼痛引起的现有的临床症状。

（3）我们在对软组织疼痛的检查治疗的过程中，会发现风起云涌的各种治疗方法，各种治疗手段在不断的涌现出来，因为每一个人对疼痛的认识不同，所以在对疼痛治疗的路径上就有自己各自的认识，那这种认识就决定了对工具的选择，工具的开发。我从2006年开始拜宣老为师，学习软组织外科学，然后就对软组织疼痛的有着比较情有独钟的一种认识。

（4）那软组织外科学里所讲的这些思想，所讲的这些内容。完全涉及到了软组织损害对疼痛的认识。并且能从整体的角度来对软组织疼痛进行相应的分析。实际上软组织疼痛包括了现有的各种的颈肩腰腿痛，还有部分的神经病理性疼痛。比方说像三叉神经痛，有一部分就是软组织损害引起的。像带疱后遗痛也有一部分是软组织引起的。包括现有的会阴神经痛，如果在查体的时候符合软组织损害特点，我们在治疗上就会能够起到一个得心应手的这种作用。

（5）所以对于软组织疼痛的认识，我们在不断的探索，不断的进行推敲，并且对于各种治疗疼痛的方法去进行探索。为什么呢？每涌现出一种方法或者一种治疗工具，都有它自己独到的治疗疼痛的这种效果。那我们要分析它为什么会有效。我们手里边儿拿的不管是什么，针刀或者是射频或者是孔镜，我们只能解决其中一部分内容，一部分疾病。我们想解决所有的，基本上是百分之九十以上的疼痛的问题，我们要分析软组织损害的根源，软组织损害到底它的本质是什么，这样才能起到一个对症治疗的作用。

（6）软组织损害的这个名词，来源于宣蛰人软组织外科学，也就是宣老在他的著作里提到了软组织损害的问题，并且他把软组织损害这个名词提出做了相应的解释。我们现有的西医的诊断，往往是关于某种某种的损伤。对软组织的这个认识是这样的，那这种损伤的这个特点，就是他倾向于有明显病因的，比方说我有一个扭伤，有一个某种的动作伤、坠落伤、打击伤、冲击伤这些有明显病因的损伤。

（7）那在这个我们现代中医里，已提到有肌肉的劳损，在肌肉的劳损里边儿呢，实际上劳损，劳动损伤，也就是说在我们劳动人民进行不断劳动的过程中产生的损伤。现在这个社会里边，各种工种逐渐的出现精细化，也就是说我们在进行各种工作的时候，就表现出了工种单一，这种单一的工种，就会出现特别具体的某一部分劳损的情况。但是我们对这个劳损展开分析会发现它存在着全身的整体性的特点，比方说我们经常久坐的人，我们会考虑他有腰肌劳损，但实际上这种腰肌劳损到底是不是他的完全病因呢？

（8）那一个久坐疼痛的腰肌劳损的病人，在我们进行软组查体的时候，我发现他存在着明显的内收肌群的损害，说明在这个久坐的过程中不是单纯腰肌劳损能够解决这个腰痛的，而是需要对腰部、腰骶部的肌肉或者臀大肌附着的部分，或者是内收肌附着部分统统地进行治疗以后呢，才能够把这个腰痛达到一个比较稳定比较彻底的治疗。不然的话就会出现治疗以后的反复发作的情况，我们在解决这个疼痛的过程中，需要运用一种手段，需要运用一种方法，但是我们也需要针对所有损害的部位进行治疗，不然的话，我们的治疗，不管哪种方法治疗都是片面。

（9）宣老在这个书中提到，就是因为有损伤，有劳损，还有其他的各种名词的出现，他就把这些和损伤、和这个劳损有关的这些急性损伤的后遗症状，或者是慢性损害的累积症状统称叫软组织损害。也就是说软组织损害它代表一个什么意思呢？ 软组织损害就代表了它是一种慢性长期过程中出现的一种软组织的病变导致的是一种慢性的软组织损害的特点，这种慢性的软组织损害它的这个代名词就是慢性顽固性软组织疼痛，所以我们对慢性顽固性的疼痛要有一个认识。

（10）慢性顽固性的软组织疼痛，也就是慢性的软组织损害的本质是什么呢？ 它的本质就是软组织的结构，或者是功能的异常，结构和功能的异常，就是说软组织存在了结构上的缺陷了，或者是出现了它的活动功能，表现出他本身应该表现出的功能，不能达到这种功能的时候，就会出现软组织损害。急性的刺激，急性的物理、化学刺激，或者是劳动，会造成这个软组织出现水肿，渗出，它会刺激游离神经末梢，刺激游离神经末梢以后就会表现出疼痛的表现来，这个就是慢性损害慢性损害逐渐的向爆发疼痛发展的一个过程。

（11）那在这个慢性损害出现以后呢，它会经历一个漫长的变化过程。慢性的软组织损害会表现出软组织结构框架的塌陷，结构框架塌陷会存在它的这个本身的本质因素是什么呢？就是粘弹性结构的紧张，粘弹性结构，一会儿，我要把这个粘弹性结构跟大家介绍一下。那粘弹性结构紧张以后，就会造成组织内压力的增高，我们知道在我们这个运动系统形成的结构里边，主要是以肌肉为代表的一个结构状态，这种肌肉的代表结构状态，它是由肌细胞和细胞外基质组成的。

（12）肌细胞是我们的功能单位，它由最小单位肌小节来组合起来，肌小节之间呢，又有巨型蛋白连接，在这个连接成束的肌小节里边，成条的肌小节之间又有结构蛋白去连接起来，这些蛋白都具有弹性，也具有粘滞性。它能够起到什么作用呢，能够起到使肌小节收缩的时候力学的一致性，保证力学一致性不混乱的一个特点。还有一个就是巨型蛋白，在肌小节收缩的同时它会被拉伸，拉伸以后会去肌势能，在这个收缩运动结束以后，他会释放这种势能把肌小节重叠的部分拉开，也就使屈肌肌丝相对离开这种特点。

（13）如果没有这种特点的话，就不会出现一次收缩以后再次进行肌肉收缩的这么一个状态，也就是说肌肉只能进行一次强制性收缩，并不能进行反复的收缩，因为收缩以后没有被拉开，就不能够进行下一次的活动。这个是肌细胞内部的一个状态，然后肌细胞外就会包饶着肌内膜，几个肌细胞组成到一起形成肌束的时候，外边还会有肌束膜包裹。那整块肌肉有肌外膜包裹，这些膜性结构如果我们空间想象立体起来，就形成了一个空间的网络式结构，这种网络式结构就是细胞外基质。

（14）细胞外基质主要组成是由胶原纤维组成的，胶原纤维形成了一个空间的网络结构，这个空间网络结构上边儿还有粘多糖的连接，粘多糖会占有一部分水分，所以人的这个组织结构里边整体水的含量是非常高的。胶原纤维之间的孔隙，形成的孔隙，可以供免疫细胞自由通过，也就是说我们的自身的免疫系统的免疫监视，他的基础是胶原纤维形成的这个孔隙。一但有免疫趋化，趋化因子的作用，有免疫介导，就会有免疫反应的出现，也就是说能够使我们维持良好的免疫力，所以这个框架结构的稳定，对于免疫功能还是有明显影响的。

（15）那不光是对这个有影响，这个在胶原纤维形成的网络空间框架里边，还有点缀着成纤维细胞、成纤维细胞是合成胶原纤维的重要场所，成纤维细胞受力影响刺激，会产生胶原的合成增加的情况。也就是说，不管是压力还是拉力的作用，它都会导致成纤维细胞活化出现胶原纤维的合成生成的增多，来对抗这个力的作用。胶原存在着它自身代谢的稳定性，如果出现胶原的产生过多，出现胶原的这个蓄积，就会产生胶原的老化，胶原老化的过程就会导致我们胶原之间空间距离的缩短。

（16）胶原之间空间距离缩短以后，他会产生交联，交联使胶原纤维的这种平顺的顺滑性，使整块肌肉表现出来的延展性就会下降，下降以后呢，它的原有的粘弹性就会出现异常，就会出现粘弹性紧张的状态。也就是说会表现出整块肌肉的固缩，肌肉张力增高的状态。但是如果你做细针电极的测试，是测不到电活动的，因为这个时候肌细胞不是处于兴奋状态，而是细胞外的框架结构发生了异常，这个是慢性软组织损害的一个发展的过程，随着它不断的内压力增高呢，会使肌细胞出现营养不良。

（17）肌细胞的营养不良，肌细胞的功能的退化会表现出整块肌肉的疲乏，虽然僵硬，但是疲乏。干活的时候出现易疲劳的状态。并且还会出现因为组织内压力增高的这种低氧，表现出阴雨天出现之前，出现这个组织疼痛的特点，因为它会出现明显的缺氧状态。那一旦出现了这个软组织的这种粘弹性紧张的特点，出现软组织框架结构塌陷，它就会影响骨骼的空间力学稳定性。因为每一块肌肉，它都是与骨骼连接的，附着到骨骼上边。一旦出现了整体整块肌肉的这个粘弹性紧张的话，会使它附着点之间的距离缩短。

（18）附着点之间距离缩短就会产生异常的力，对于人体来讲，骨骼的支撑源于骨骼有序的排布。骨骼的排布出现了问题，出现了重力传递的异常就会导致全身各个部位的这个骨软组织之间的代偿的状态。比方说我们一个屈髋动作的出现，现在很时髦的名词，就是骨盆的前倾，这种前倾的动作，会带动躯干上部产生躯干重心的前移，前移以后就会引起下一步的代偿来纠正重心的稳定性，也就是骶棘肌就会紧张，会拉动躯干上部的这个重心向后移动。

（19）那这样就会导致了骶棘肌的过度应用，会出现骶棘肌的损害，也出现胸腰段附着的软组织的损害，出现相应的症状，出现相应的腰痛，腰背痛啊，这些情况。当然它的这种代偿也可能不会发生在这个位置，它可能还会发生在通过屈膝的作用去调节我们身体的重心。这样的话，作用的矛盾部位就出现在膝关节，就出现膝关节的一个比较明显的疼痛，出现这种代偿性疼痛的特点。那代偿性疼痛呢，我们知道膝关节疼痛在治疗上面是比较麻烦，但实际上，如果你进行正确的分析，进行正确的这个软组织时期的分析，进行正确的治疗，范围比较全面的话，就会很稳定，很快就行。

（20）这个软组织损害以后，造成这个人体的代偿的特点，在宣老的软组织外科学里也提到了这个对应补偿调节，和系列补偿调节的这么一个作用，那我刚才说的这个这种代偿调节的状态，就是与这个系列补偿调节和对应补偿调节有关的。那我们知道了这个软组织损害会从急性变慢性，会有粘弹性紧张，我们要看一下人体组织的这个分类和功能的这个分布和功能的情况。

（21）人体的组织来源的分为四个组织来源，一个是上皮组织，一个是肌肉组织，一个神经组织，一个是结缔组织。上皮组织是维护人体或者器官的完整性的，它包括皮肤、脏器的上皮、内皮这些结构。这些结构保证了一个器官它的完整与其他器官之间的这个分隔，这个是上皮组织所发挥的作用。当然在皮肤里边呢，还会有很多的外感受器，来感知外环境的变化，感觉压力的变化，温痛的、温度觉的变化，那这些变化呢，可以良好的传递入本体的自主神经系统进行相应的分析。

（22）而这个皮肤上的外感受装置，如果和皮下、和这个脂肪层下的深筋膜部位的内感受装置产生了信息的相互干扰，可能会产生人体力学的异常，出现莫名的疼痛。所以有的时候我们可以看到很多的这个剖腹产的女性，会出现膝关节的疼痛，他的发生率要比腹部没有瘢痕的这个女性的要高很多，说明瘢痕对于这个疼痛还是有一定的影响，那我们可以通过对瘢痕的刺激、提捏，对瘢痕的这种针刺刺激，或者对瘢痕的这种热刺激，来解决内外信息的干扰，从而了解决相应的疼痛的问题。

（23）有的时候这些疼痛我们通过很复杂的分析根本就分析不出来，你提两下这个瘢痕可能就解决这个问题，就这么一个简单的问题，那你选择工具就很好选择了，你可以选择艾灸，你可以选择针灸，可以选择韧针，也可以选择小针刀，还可以选择拨针，都可以。你只要把皮肤与皮下组织分开，使它的这个信息干扰中断，那你就能解决这个问题。但是在诊断上需要我们来做一个预示性的诊断提示的，也就是说我们要提捏的组织，我要把这个组织提拉起来以后，提拉几下，看看它的这个症状的变化，来决定我们是不是对瘢痕进行治疗。

（24）第二个就是肌肉组织肌肉就组织，我们知道是运动系统里，也就是软组织损害的代表性的结构，运动系统里的一个重要的结构，是在神经冲动传递给肌肉的时候，会激发肌肉的收缩功能，收缩功能它属于人体的动力性结构，也就是说人体的运动是需要肌肉的收缩的，那如果这个收缩功能出现问题，也就是说肌肉的收缩力或者收缩速度出现问题，都有可能会影响人的运动状态，引出导致人出现疼痛，那这种情况呢，我们就知道。我们想一想肌肉的收缩怎么样产生的力，实际上它符合一个液压装置的特点。

（25）肌肉的液压装置，你看整块肌肉里边会表现出来，它由外边儿的鞘，鞘膜的结构，，或者是有张肌的这种张力性结构。比如说大腿的阔筋膜张肌，他会把整个儿的阔筋膜，把整个大腿的筋膜，全部调动起来，来保证大腿肌肉收缩的那种状态，所以他是个液压结构。那小到我们的肌束膜或者肌内膜，会表现出一个肌细胞的，或者一条肌纤维的周围会有限制性的结构，来限制到它的运动。那我们就知道骶棘肌，它有前后鞘的作用，前后鞘的这种控制骶棘肌的这种状态。那如果这个鞘的结构出现了紧张，就会导致低收缩无力，所以人会表现出腰酸，表现出万一要站起的时候，用手叉着腰这种状态。

（26）那怎么让去解决这个问题呢，我们可以用针刺浅刺激，因为它的层比较浅，浅刺激不管是用韧针、针刀、或者是针灸，或者你用提捏的办法提一下这个腰背肌的后缘，都有可能把这个症状缓解掉。但是我们能不能把它完全的去掉，要看这部分软组织损害的程度，这个就是和肌肉有关的结构的特点。

（27）那下一个就是神经组织，神经组织它包括中枢和周围神经系统。那中枢主要是对记忆、思考、情感分析、还有各种各个部位的调节，它的意识层面上表现得非常的明确。而周围神经系统，对于这个感觉的传入的分析，感觉传入的传递，不是分析，还有就是对运动冲动的发出都有一定的协调的作用。如果我们感知的这个外环境的变化是一个生理性的变化，感知外环境的变化这个时候就非常正常，没有什么没有什么异常的症状。但是如果我们感知到的这种刺激是一个超过生理状态的伤害性刺激。

（28）他就会表现出疼痛、或者酸胀、或者不适的感觉就会出来。运动分支表现出来它支配肌肉的运动或者腺体分泌的这么一个状态。如果这个支配运动的神经受到了挤压，它的传递速度减慢，就会出现肌肉运动的速度的减慢，运动的乏力，或者腺体分泌的异常，这个是在软组织损害里经常会出现的。比方说，我们这个因为头颈关系的异常，导致的肩胛舌骨肌的问题，肩胛舌骨肌的拉紧，肩胛舌骨肌是连接于舌骨与肩胛骨肩胛切迹前方的一块肌肉。

（29）如果出现这块肌肉的紧张，它就会导致颈前的，颈前的筋膜结构塌陷，出现颈前软组织的压力增高，会影想到谁呢？ 影响到这个甲状腺和甲状旁腺，出现阿甲状腺的功能异常或者甲状旁腺的功能异常。所以我们解决头颈关系，对于这个甲状腺或者甲状旁腺的功能是有一定的调节作用，这个是和神经有关的。另外还有一些比方说手麻的问题，那我们要考虑到能够刺激前臂肌肉出现紧张的增高的因素，都可能会导致不同区域的手麻，昨天宋道锋老师也分析了这个情况，每一个部位出现手麻的因素，紧张都可能出现不同的手麻情况。

（30）我们要分析到底是谁造成了支配这块肌肉紧张的因素，我们去处理的时候，可能会起到一个比较好的比较稳定的治疗效果。

第四个组织就是结缔组织，结缔组织纷繁复杂，包括的种类太多了，它这里边表现的形式，有骨、软骨、血液、脂肪、筋膜、韧带、骨膜，这些都是。结缔组织包括滑液，也是结缔组织，滑膜结缔组织，结缔组织的主要作用，它是为上皮、肌肉、神经这些功能细胞提供生存土壤的，提供了支撑、缓冲、限制保护和参与肌细胞运动的功能。如果没有结缔组织，这个肌细胞的运动可能就会出现问题，它一次收缩以后不容易被拉开了。

（31）结缔组织的这种强大的功能就相当于是为这些细胞提供了重要的环境。在提供环境里边骨的支撑，软骨对于关节摩擦的保护，血液的营养支持，还有脂肪的缓冲，脂肪的绝缘隔离保温，筋膜的力学传递，韧带的限制。韧带怎么去限制呢，我们每一个关节周围都会有很多的韧带附着，韧带相当于我们社会里的这个法律法规一样，他要限制关节的活动范围，就像法律法规限制人的活动范围一样，和活动的这个状态一样的。

（32）那这种限制呢，给了关节良好的保护，如果没有这种限制，超过这种限制，我们进行活动的话，除了这些练杂技的，这些艺术家们，我们是不能做到的，如果出现了就会出现这些韧带结构的拉伤。但是这些结构，表现出限制关节的运动的状态，如果表达能力增强了，就会出现关节活动范围的减小。这种活动减少使关节的功能出现了减退，出现它的活动范围的缩小以后，会有其他部位进行相应的代偿。

（33）疼痛作为我们疼痛医生面临的主要症状，我们要分析疼痛的产生的根源。我看到现在西医，在西方医学里边已经把疼痛分出7类了，原来4类，现在是7类，去进行分类。但实际上这些分类我觉得还是有待探讨，因为疼痛的本身，我们不能完全去弄清楚，起码现在还不能完全弄清楚，但是软组织疼痛，我知道软组织疼痛是无菌性炎症刺激游离神经末梢或者对感受器的刺激，会产生这种伤害性的结果，产生这种感受异常的结果。

（34）那导致无菌性炎症产生的因素，我们知道无菌性炎症有刺激神经末梢的刺激感受器了，那他怎么产生呢？ 无菌性炎症源于软组织代谢的异常和微循环功能的下降，微循环如果代谢异常了，就会出现代谢产物的堆积，会出现某种细胞因子的表达。微循环的功能下降同样会影响到代谢，也影响到代谢产物的消除，这样的话，同时会影响这个部位的炎症消除状态，会出现伤害性因子的表达增多的情况，那我们在治疗上就出现了它的针对性，我们去改善组织的代谢，我们去改善微循环来改善改变这个功能。

（35）导致组软组织代谢异常，或者微循环功能障碍的因素，一般来讲常见的就是风湿免疫，也就是说人的自身免疫系统出现了紊乱，出现功能障碍，比如说类风湿性关节炎，或者各种的结缔组织的疾病，都可能会产生相应的疼痛，产生相应的症状，这个是现有的条件不能完全控制。另一种就和组织内压力增高有关系，组织内压力增高，咱们在刚才已经讲到了，涉及到的就是组织内血液循环的功能障碍，因为组织内压力增高会导致微循环的小静脉回流异常，静脉的压力比较小，首先受到影响会导致静脉的回流异常。

（36）当静脉回流异常以后，首先会出现的组织内出现水肿的状态，因为动脉压是够的，微循环的也会出现淤血的状态。淤血状态需要消除的时候，就需要我们去扩张这些血管去减低组织内压力，所以早期有一些人通过拔个火罐，或者刮痧，或者是做其他的，皮肤的牵拉，这些都有作用。但是到了严重的到后期，这种软组织的粘弹性紧张状态，那你用牵呀，或者用拔火罐，作用的就不是那么太强大了，就需要选择其他的方法去治疗，所以每一个不同的阶段，我们要选择不同的方法。

（37）在这里边，我要提到一个运动系统的代偿的情况，运动系统会存在着它的四个代偿时期，我管他叫运动系统的是四期代偿，这个四期代偿就决定了我们在治疗过程中选择工具的方向，和选择工具治疗的有效性、持久性、稳定性的特点，运动系统的四期代偿包括，第一期肌肉痉挛期，第二期粘弹性紧张期，第三期韧带代偿期，第四期骨代偿期。这些代偿期里边，首先我们说肌肉痉挛期，就是痉挛期的特点，顾名思义就是肌肉产生痉挛的状态。

（38）不管是炎性刺激，理化因素刺激造成的肌肉的这种痉挛的状态，还有就是我们本身有急性炎症，急性的刺激，后遗的慢性炎症，或者是慢性炎症始终存在，慢性损害始终存在，然后又急性诱发这种情况，都会出现肌肉的痉挛状态。肌肉维持张力的时候，主要是通过肌梭和腱索来共同维持的，一旦出现了这个肌梭腱索的反馈信息、反馈能力异常，出现软组织的张力增高，就会导致整块肌肉的泛化、兴奋，出现肌肉痉挛，痉挛是一种对更多刺激的伤害的一种保护的作用。

（39）比方说我们做一个什么活动，搬抬东西的时候，出现了腰部的扭伤，会出现腰部肌肉的痉挛状态，这种痉挛状态为什么会出现呢？ 它是要保护关节的，关节的这种旋转、摩擦的这些运动状态的时候，它会出现这种紧张，虽然会出现疼痛，但是它为了维持关节稳定性的，就必须产生痉挛，必须产生这种摩擦，使我们保持一个特殊的位来减少重要结构的伤害，所以它就会出现痉挛，出现疼痛。我们对于这种疼痛痉挛期的治疗起来相对来讲更容易一些，因为痉挛期我们只要把痉挛解除了就可以了。

（40）对于痉挛期的解除，我们可以采取各种各样的理疗，软组织外科学里边的强刺激推拿、针灸、或者是通过针刀，都可以去进行相应的治疗，因为治疗的这个过程中，我们能够把导致肌肉痉挛的这些紧张因素去掉，去掉什么呢？去掉肌梭的兴奋性，去掉腱索的兴奋性，也就是说我们对肌腹进行治疗，对肌肉的附着部分进行治疗，都能迅速改善这种状态，达到比较稳定的治疗效果。这个是第一集期肌肉痉挛期。

（41）第二期粘弹性紧张期，粘弹性紧张期我刚才已经讲到了，是肌肉内部的粘弹性结构的塌陷，也就是说软组织框架结构的塌陷，塌陷在以后它表现出来是胶原的交联，胶原纤维的老化。胶原的产生，新生的胶原是容易被水和足够的热量去降解掉的，也就是说能够维持胶原纤维整体的稳定性，整体的平衡状态。但是一旦胶原发生交联老化，出现了缠结，出现整个粘弹性结构的紧张，框架的塌陷，就会导致胶原不能被降解。那如何才能去降解掉这部分胶原呢？ 需要有足够的热量，也就是说超过四十度以上的热量才能落实胶原结构打开。

（42）胶原纤维之间存在着透明质酸来进行胶原相对滑动的润滑，透明质酸钠也同样会受到理化因素的影响，一般来讲温度升高的时候，这个透明质酸会表现的非常稀，就是润滑性很好。而当这个温度下降的时候，这个透明质酸就会表现得非常粘稠，会影响胶原之间的这种润滑，也使胶原解开的这种状态不容易出现。另外就是酸碱度ph值从7.6降到6.6的时候，透明质酸的粘稠度会增加一倍以上，这样也会影响胶原纤维的相对滑动，所以降低局部的酸化状态，改善局部的循环是胶原降解的一个重要因素。

（43）对于这一期，我们在进行治疗的时候，就会针对这一期的特点，因为粘弹性紧张就出现以后，就不是单纯肌肉痉挛的一个状态了，但这个状态会夹杂着肌肉痉挛的这些组织，因为粘弹性紧张出现缺氧以后，它会释放炎性因子，会导致一部分肌肉没有出现紧张，但是它也存在了痉挛的状态，那这样我们在治疗上边就会看到，用对第一期治疗有效的办法，比如说针灸理疗推拿这些方法，同样对第二期粘弹性紧张期的治疗也是有效，治疗效果也不错，但是它会存在一个什么样的情况呢？

（44）会出现治疗以后不稳定，治疗完效果还可以，但是过一段又复发的这么一个情况，是因为我们没有解开这个粘弹性紧张的这个因素，没有把它去除掉。对于粘弹性紧张的早期状态，还是可以用很多种方法去治疗的，比方说我们可以用现有的这个针刀，或者是用拨针钩针，总之是对这个粘弹性结构进行拉扯牵拉，让它放松，把它拉长一段距离，用物理作用去拉上一段距离这种方法，或者是切开的这种办法都是有效果的，并且效果还比较稳定，但一旦进入了这个比较典型的粘弹性紧张期的时候，也就是说它的痉挛的这个结构比较少，而粘弹结构比较多的时候。

（45）就会出现我们治疗效果不稳定的状态，也就是你用针灸去扎已经管不了几个小时了，你用理疗、去**灸，不管是怎么弄，都已经管不了多长时间了。它是一个全层的损害出现的时候，这个时候就适合做银质针治疗了，因为银质针它是的起到立体的减压作用，立体会在肌肉上面打很多的孔。一个是通过小幅度提插，可以使肌肉的附着部分的这个结构产生疏松，并且使这个游离神经末梢出现可逆性的捣毁，还有就是对肌腱内部的高尔基腱器官起到一定的干扰作用。

（46）我们知道高尔基腱器官，也就是说腱索作为连接肌肉与肌腱之间一个重要力学反馈装置，如果它存在着异常的状态，就会导致这块肌肉不能够完全放松下来这么一个状态，所以我们对这个位置进行相应的治疗会起到一个明显的作用，这也是对肌肉附着部分治疗，对肌肉走形肌腹部分治疗，对于慢性软组织疼痛更稳定，更有效的这么一个状态的，一个作用点吧。那对于这个肌肉附着部分我们进行小幅度提插以后，再进行骨膜下刺，能够更好的把这个鸡肉由骨面儿上边剥离开来。

（47）然后重要的一步，就是我们进行了加热的治疗。我们刚才讲了加热到四十度以上的热，能够使粘接起来的产生粘弹性紧张的胶原结构发生降解，所以作为这个银质针治疗的重要的这个肌理，他不单纯是我们的这个小幅度提插、骨膜下刺，还有加热的这么一个作用，它是潜移默化的一个松解。有时候我们在加热以后针体周围大约1cm左右的这个距离，这些胶原会产生一定的松解的状态，也就是说不会像其他的侵入性工具一样，我们治疗以后它把这个工具拔出去，它这个位置就闭合了，就没有这个治疗作用了，不会有这种状态。

（48）在治疗以后，这个局部治疗局部肌肉就会起到一个明显的放松，并且它的持续时间，可以持续一到两个月。所以在这个治疗效果上，对慢性顽固的软组织疼痛起到了明显的治疗作用，也就是银质针的治疗。那在这里边，我还要说有一个现在比较流行的方法，就是冲击波治疗。冲击波治疗对于浅层的，比较表浅的软组织损害，它的治疗作用还是不错的，但是一定要按软外的指导思路去做，如果按传统的哪疼打哪种状态，不会起到明显的治疗效果。另外还有这个超声波的治疗，超声波治疗对于粘弹性紧张早期，的也就是说刚进入粘弹性紧张期的，或者是完全痉挛期这些情况，都有明显的治疗作用。

（49）这些方法呢，都是非侵入性的，也容易被接受，但是一定要选好了它的这个适应的时期，痉挛期的或者粘弹性紧张早期，相对来讲都会是比较得心应手的，但一旦进入了这种粘弹性紧张期的中晚期的这种状态，就是最适合的方法就是银质针，其他的方法治疗可能只能起到一个只止痛不能治痛的一个状态，这个就是第二期粘弹性紧张期。   第三期，韧带代偿期，韧带代偿期的这种患者就会出现关节活动功能异常的这么一个状态，也就是说它的活动范围会明显减小，因为我们每一块肌肉，它在紧张的时候，尤其是关节周围的肌肉都会存在着相似的解剖特点。

（50）关节周围的这些韧带，加固关节的韧带，都会与肌肉或者是直接的或者间接地连接在一起，如果关节周围的肌肉为了保护关节儿的这个活动范围，或者是活动的角度，产生了过度的紧张，就会造成韧带的肥厚，或者关节在进行某些活动的时候，要限制到某一个体位，限制到某一个角度的时候，也会造成韧带的反复的牵拉代偿，这种代偿状态会导致韧带逐渐增厚，韧带增厚以后它的这个适应性，顺应性的就会下降，对于关节的活动范围的限制力就会增强，增强以后会影响关节的活动范围，出现关节的僵直状态。

（51）这里边也可以看到，这些韧带的代偿出现关节的僵直，可以通过最直观的办法，就是通过这个手术刀的办法去把他松解开，也就是说做松解手术，关节周围的韧带的松解，能够起到一个快而有效的治疗作用，仅限于对韧带这些解剖的松解游离，对关节的功能是有明显的保护的，不涉及到更多的破坏。那如果进行保守治疗，这里边像推拿理疗效果就都不太好了，如果这个关节韧带代偿所处的位置比较表浅，艾灸还是可以考虑的。如果进行艾灸治疗，那就时间长，可以使局部的结构进行一定的松动，进行一定的降解。

（52）需要的时间可能就是非常长的，并且是非常有耐心的，才能够逐渐通过热力的渗透去降解掉它的这个紧张的胶原。那如果不这么做，我们也可以通过这个针刀的治疗，针刀的切割，当然不是大范围的，大范围的也不适合针刀的治疗。是某一部分某一个局限性结构的紧张，针刀切割还是比较对韧带还是起到明显的切割作用的，但是对肌肉的切割作用就不能。我们在实验的时候，你反复地切割一块肌肉都根本就切不出洞来这么一个状态，这个是对韧带的针刀的治疗。当然，其他的那像这个拨针钩针，或者是松筋针，也都有一定的缓解作用。

（53）但是这个缓解作用，也是比较局限的，因为毕竟韧带出现了粘弹性紧张，出现了整体对关节功能限制的这么一个状态，那银质针的治疗，也不是迅速起效的，这种情况会需要反复的治疗，逐渐的加温降解，才能够起到对关节松动，起到明显的这个治疗作用。所以在韧带代偿期，最有效的办法就是手术的松解。 运动系统的第四个代偿期，就是骨生性代偿期，随着韧带的限制，关节限制能力增强，关节内部的压力就会逐渐的增加，关节内部压力增加以后就有关节软骨产生退化，因为它的压力太高了，营养不良就会退化，退化以后关节软骨吸收，骨与骨之间的摩擦会产生磨损加快的状态。

（54）骨皮质磨破以后成骨细胞会活跃，使骨小梁通过关节间隙，这个时候就进入了骨性代偿期，骨代偿期也是运动系统代偿的最后一个时期，这个时期的出现代表着疼痛的终结，什么意思呢？ 就是说我们骨头已经长到一起了，不需要关节活动去参与运动了，这个时候骨关节周围的肌肉是不需要紧张，韧带也不需要紧张，所以就会进入一个不需要代偿的时期，也进入骨代偿期，那这个时候我们可以理解，它的疼痛也进入进行到了终点，在我们临床上边也是比较常见的。

（55）比方说强直性脊柱炎的病人，强直性脊柱炎的病人在早期发病的时候，他的这个关节逐渐不断的发言，不断的疼痛，实际上就是关节周围的力学异常造成的，这些关节的炎症，肌肉的炎症会导致我们出现明显的疼痛症状，但是一旦进入了关节的融合期，出现了竹节样变，脊柱已经不动了，就进入稳定期了，它就再也不疼了。为什么不疼了？ 因为它长到一起，不需要肌肉去做什么活动，就不疼了。我们现在有的这个医学手段，也对这个时期进行了加速，促进这个时期的出现，比方说我们做椎体融合，这里融合以后这个相应椎体的这周围的这些软组织结构就不需要力的作用。

（56）也就会使我们这个椎体相应周围的这些肌肉放松，放松以后不疼了，但是人为了完成各种各样的功能状态会出现邻椎的代偿，所以容易出现邻椎病，现有的这些脊柱融合，钢板固定螺钉固定，做的非常的完美，非常的好，但是后期出现邻椎的代偿，出现邻椎的疼痛是比较多的，并且还会出现远端代偿。比如说腰部的钢板固定会出现背部的发热发冷，或者出现顽固性的腿痛，这些都有可能。这个都和固定某一部分产生其他部分代偿有关系，包括我们的平时做的这个跟舟踝舟融合，对于踝关节的疼痛治疗室有明显作用的，但是会引起邻骨代偿。

（57）这可能就是骨性代偿期，骨性代偿期治疗就没有太多的这个治疗方法，促进骨性代偿也就出现了疼痛的终结。那我们进行了这个运动系统四期代偿的这个分析，就知道每一期应用不同的工具，痉挛期里边儿没有粘弹性紧张，粘弹性紧张期里其实有痉挛期叠加的，韧带代偿期既有痉挛期的叠加也有粘弹性紧张期的叠加，所以在治疗上，痉挛期我们可以用各种工具去治，或者用各种手法去治都有效果，甚至我们口服药物有效，如果排除它的这个副作用的话。那粘弹性紧张期同样用各种工具治疗都有效。并且有的效果短期效果还不错。

（58）但是你想要根治，就要把粘弹性紧张的状态去除掉，这样的话，银质针治疗应该作为它的首选治疗方案。而粘弹性紧张早期，也可以运用冲击波、超声波、拨针、钩针、松筋针、或者针刀这些治疗，那针灸这个时候效果可能就差一些了，就像有人比喻说你要想拉一个货物，那就用卡车，你想拉个人就用轿车，每个车的承载量不同，它对于这个活干活的程度就不同，那这也是一样的，你选择的工具，越大刀阔斧，它们可能效果就越好，越能够对顽固性的疼痛去掉，但是如果这个人是一个比较轻的，或者比较怕疼的病人，你可以用小针去做姑息治疗。

（59）一旦进入韧带代偿期，我们的治疗往往你用这种简单的针灸针刀治疗，或者是推拿按摩，治疗的效果就不太明显了，针刀只限于对于韧带的这个切割，其他的它的作用，也不是太过明确了。所以到进入韧带代偿期后，在治疗上边选择，可能就趋向于手术治疗，手术治疗作为首选治疗方案。其他的可以用像这个出这个宽的针刀，或者是银质针，交替治疗，或者是结合治疗，效果应该会出现的更快一些。这个是对关节的疼痛，这个韧带代偿期的治疗状态。

（60）那其他的呢，就是一旦进入骨代偿期就没有必要说了。我们举个例子说，比方说一个所谓的腰椎间盘突出引起的腰腿痛的这么一个症状，那这个症状的来源于什么？ 来源于无菌性炎症，对神经的刺激，对神经的刺激那它的刺激到底在什么地方引起的，我们就有了不同的选择的这个方案，比方说它的这个刺激来源于他神经干或者神经走形区域的，走行分布区的刺激，那这些刺激，我们的治疗治疗的这个目标点是什么呢？我们治疗的目标点就应该是对他周围的软组织做治疗，也就是说，对这个神经干周围或者是它的分支走形分布区域的软组织做相应的治疗，那这部分区域的软组织到底是不是原发部位，我们再做考虑。

（61）他的本质既然是这个软组织的炎症，那么解决的办法，那我们就选择上述的解决方法。一个是消除痉挛，降低组织内压力，所以中医里边还可以用到活血化瘀的药物，因为活血化瘀药物可以改善微循环，也能够治疗一部分疼痛。我们选择这种的工具，对这个痉挛的软组织做松弛，也能减少它对这个神经干的刺激。那如果是一个神经根周围的刺激，这个时候，我们对于这个神经的发出部分就要进行相应的治疗了。那神经根周围的这这种治疗，这里边儿就涉及到射频的治疗，或者孔镜的治疗，孔镜对于这个椎间孔的这种成形。

（62）或者是射频对于这个神经根周围，就是对于椎间盘的这种靶向治疗，但是会出现一个什么样的问题，就是说现在形成的这个神经根周围的这个炎症，椎间盘周围这个炎症，或者是椎间孔狭窄变小，椎间孔周围的炎症从何而来？ 我们要考虑它的软组因素，有很多的软组织损害会导致关节突关节的相对滑动，这种相对滑动会使椎间孔周围的软组织发生炎性改变，因为相对滑动以后它摩擦力增加，会使关节囊的这个炎炎症凸显出来，有时候就刺激神经，跟着会产生明显的炎症状态，那我们快速解决的方法，就是对局部做治疗。

（63）但是根治的办法，我们要对它的损害的原因进行相应的分析，进行相应的解决，那我就考虑到这个问题的出现涉及到了它的这个原发因素，还有它的继发表现的形成，那咱们再做这个不管是做射频治疗，做这个孔镜的治疗，孔镜的这个椎间盘的摘除，或者这个椎间孔的成形，这些的治疗的同时，我们还要考虑周围软组织对这个位置的影响，这样就能达到一个比较稳定快速有效，一劳永逸的这么一个状态，不是说治疗以后几个月就复发了。因为你如果单纯针对局部的治疗，可能治疗完炎症消退了，但是因为周围损害的这些存在的会是炎症，有再发会出现疼痛复发的状态。

（64）那考虑这个脊柱的整体的这个曲度，考虑脊柱的整体形态的改变，我们再开大这个椎间孔，降低椎间孔周围炎症物质刺激的同时。对于椎间孔周围或者是椎间盘的周围做治疗，配合着软组织的压痛点检查，传导痛检查，及压痛点强刺激推拿，寻找软组织的原发损害，那治疗起来，就会更稳定。比方说一个这个所谓的椎间盘突出引起的腰腿痛，我们可以通过改变脊柱曲度，怎么改变，使脊柱的这种前凸曲度变小这种状态，也就是说我们可以调整骨盆，骨盆的前倾的这么一个状态逐渐变回正常，那就能改变脊柱的这个曲度。

（65）还有就是通过对胸腰段或者骶棘肌的放松，对胸腰段的软组织损害的消除，我们也可以改变它的曲度来降低或者消除软组织疼痛的出现，人的代偿能力应该是比较好的，我们在进行这个软组织损害的询问他的这个治疗经过的时候，可以良好的分析出每一个部分出现软组织疼痛，他的差不多的这个时期。那一旦这个是一个粘弹性紧张期就建议在这个治疗的时候要首选银质针治疗，然后也可以兼做其他部位。如果说这个位置的这个病变不是太严重，可以用针灸针刀，或者是其他的治疗来配合的办法。

（66）那对每一种每一个时期的治疗，我们都选择好它的这个具体的治疗方法，这个时候治疗起来就会达到既稳定有效，又能够被人接受的这么一个特点。那我今天对于这个软组织损害的治疗工具的选择，就讲了一个比较笼统的这么一个范围，具体的分析，具体每一个软组织损害出现的症状，我们去分析的时候，还是要通过系统的软组织查体，进行压痛点检查，进行压硬的检查，不单纯是痛，还有硬，因为粘弹性紧张的这个组织，它是表现出比较硬的这么一个状态，来确定我们治疗的工具。

（67）那同时呢，还要结合病人的这个耐受度来去做良好的分析，这样的治疗起来就会快而准，稳定而有效。最后呢，谢谢大家这一段时间的陪伴和聆听，大家晚安。

（68）软组织损害的整体认识需要不断思考推理才能完成，走进软外，精彩无限。

学习了