哪些科室最危险？我们分析了北京3年的医疗诉讼，结果……

 医眼看法

2019-01-12 来源：医脉通

关键词：医眼看法 医疗纠纷 医疗诉讼

作者：刘严

顾问律师：梁雨毕业于中国政法大学法学专业，现任北京仁创律师事务所主任。梁雨医疗法律专业团队长期从事医事法学研究及实务，有丰富的医疗法律从业经验。

由于医调委、民间调解、双方协商等多种渠道处理医疗纠纷，虽然医疗纠纷数量在增多，但真正走上法庭提起诉讼的案件却呈逐年下降的趋势。而诉讼案件中有一部分，可能由于各种原因撤诉了，只有部分能够最终审理结束，获得一审判决。

北京的学者研究分析了2014~2016年三年间北京市全部的医疗损害责任纠纷诉讼案件，结果于2018年11月发表在中华医院管理杂志上。三年间，共计有445例一审判决，分析案件中患者的年龄、疾病、纠纷科室、鉴定责任、赔偿金额，医疗风险大小一目了然。

哪些科室最“危险”？

诉讼案件涉及最多的科室为妇产科，共有80件（18%）案件；亚军得主为骨科，有69件案件，占 15.5%；急诊位列第三，有45件（10.1% ）案子；其他依次是普通外科、泌尿外科、神经外科、儿科、心脏内科、心脏血管外科等。之前，国内外很多研究分析，诉讼案件最多的科室为外科，因为将所有亚专业均纳入统计，导致统计的案件数远超妇产科。

一般来说，手术科室的诉讼风险要高于非手术科室。妇产科特别是产科风险最高，产科患者孕期流程、分娩过程中发生各种并发症，新生儿出现各种损害等都可能导致纠纷，进而被索赔。而急诊科由于危重患者较多，病情危急、变化快，对医师的处置能力要求较高，容易发生漏诊、误诊，历来被看做高风险科室。因此相对于内科，这些科室诉讼风险明显升高也并没有超出预料。

什么级别的医院最“危险”？

在能确定医疗机构等级的442件案件中，三级医疗机构医疗诉讼所占比例最高，有316件，占71.5%；其次为二级医疗机构，有 89 件，占 20.1%；而一级医疗机构或社区卫生服务中心仅有37件，占8.4% 。

三甲医院危重症患者较多，并且患者普遍对于三甲医院的期待更高，使得纠纷较多。

什么年龄段的患者最“危险”？

研究者将案件中的患者年龄以10岁为一组进行分析，结果显示50 ~ 59岁这一年龄段患者在医疗纠纷诉讼中占比最高，为82例，占18.4%，其次为30~39岁年龄组和40~49岁年龄组，分别为69例及63例 。案件数量较少的年龄段为10~19岁和≥80岁。

相对于老年人，中年人绝对成为诉讼的主力军。而由于北京生育年龄较晚，育龄期妇女的生育风险，则成为30~39岁这一年龄段的患者成为诉讼案例最多的原因。

患什么疾病的患者最“危险”？

从纠纷患者疾病谱来看，排名前5位的依次为肌肉骨骼结缔组织病、循环系统疾病、肿瘤、内分泌营养代谢系统疾病、眼和附器疾病。

而不同年龄段的疾病谱也不同，在案件最多的50~59岁年龄段患者中，最多的疾病为循环系统疾病，其次是肿瘤、肌肉骨骼结缔组织系统疾病。而在30~39岁年龄段患者中，肌肉骨骼结缔组织病最多，其次是消化系统疾病和妊娠分娩产褥期疾病。

案件都判多少钱？

在445件案件中，有81.6%的案件进行了鉴定，其中绝大多数案件为司法鉴定（97.2%），只有极少部分案件委托各级医学会鉴定。鉴定结果能够明确责任的案件仅占75.7%，其中医疗机构无责任的案件占10.7%，部分或次要责任比例最高，为35.6%。主要责任的案件占13.4%，全部责任的案件较少，仅占1.8%。

判决书和鉴定意见书指出医方的过错中，近一半的诉讼案件都存在告知不足的问题，也称为医疗伦理过失；近1/3的案件存在病历书写与管理问题；而八成以上的案件存在医疗质量问题——存在医疗技术过失。

而赔偿金额从0元至251.6万不等，0元赔偿案件占15.7%，78.2%的案件赔偿额度集中在1~50万。

 对于这样一份分析报告，可算是忧喜参半。喜的是，0元赔偿案件占有一定比例，可见“和谐”的判决方式在逐渐改变，并不是什么病人都能告出钱来。而次要责任比例较高，赔偿金额集中在1~50万，并没有给医疗机构增加过多的负担。毕竟相对于北京市上千万人口的就诊量，445例案件真不算是很多了。

让人忧心的是，骨科、妇产科、急诊科这些劳累的科室承担着极高的医疗风险，并没有什么办法来改变。作为一个急诊科医生，深感压力山大。而尽管对于病历书写、知情同意反复的强调，还是被大部分医生所忽视，成为导致过错的一部分。虽然有些医疗过失是难以避免的，但是告知、病历书写还是可以尽量做好的。

在司法鉴定中，医疗技术术水平因素，如诊疗方案不当、延误治疗、漏诊、抢救不及时、检查不完善、风险评估不足等过失为主要问题。而真正纯粹因手术并发症、医疗意外、器械或药品、护理等问题引发的纠纷较少。临床工作中的陋习较多，不能规范地按照诊疗常规实施诊疗，未能尽到合理的谨慎注意义务仍旧成为赔偿的重要原因。

虽然诉讼案件数量有限，但是医调委的数据是惊人的，记得北京医调委曾经发布数据称，每年医疗机构通过医调委赔偿的金额达到上亿元。

认真负责地管理病人，规范及时地书写病历，说起来简单，做起来真是很难的。

 参考文献

1.钟林涛，王将军，周山，肖久庆. 445 例北京市医疗损害责任纠纷诉讼案件中华医院管理杂志。 2018 ，34 （11）：927-931.