重要知识点来啦┃慢阻肺患者伴有下肢浮肿就是肺心病吗？

慢阻肺是最常见的呼吸系统性疾病之一，通常伴有慢性呼吸衰竭、肺心病。

临床上经常遇到慢阻肺合并双下肢浮肿的患者，而心脏彩超、胸部CT均无肺动脉高压征象，非常多的医生也将其诊断为“慢性肺源性心脏病”，而这个诊断真的成立吗？

慢性肺心病诊疗指南明确指出，慢性肺心病的诊断标准包括：

1.有慢性阻塞性肺疾病或慢性支气管炎、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史（原发于肺血管的疾病如特发性肺动脉高压、栓塞性肺动脉高压等可无相应病史）。

2.存在活动后呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。

3.体检发现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全的征象，如颈静脉怒张、P2>A2、剑突下心脏搏动增强、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等。

4.心电图、X线胸片有提示肺心病的征象。

5.超声心动图有肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象。

符合1~4条中的任一条加上第5条，并除外其他疾病所致右心改变（如风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病），即可诊断为慢性肺心病。

划重点：第五条，也就是“超声心动图有肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象”是诊断肺心病的必备条件。由此可知，慢阻肺合并双下肢浮肿，而超声心动图无提示肺动脉增宽、右心增大、肥厚，肺动脉高压者，不应诊断为“肺心病”。

相信多数医生对此都误诊了，或者多加了这一并不成立的诊断，你注意到了吗？

你怎么看？