NEJM：经导管主动脉瓣置换术后念珠菌性心内膜炎

76岁，男性，有充血性心力衰竭病史，射血分数为45%，到急诊室时，呼吸急促加重。

9个月前，他接受了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。

体温 39.0°C，心脏检查发现5/6 收缩期杂音（伴随着明显的震颤）。

胸片显示与肺水肿一致的变化。

实验室检查：白细胞计数为每立方毫米16000个细胞（参考范围4000到10000），C反应蛋白水平为每升120毫克（参考范围，<5）。

6个连续的血培养：平滑念珠菌阳性。

开始抗真菌治疗。

经食道超声心动图（Panel A, and video）证实了人工瓣膜心内膜炎，显示大量赘生物导致人工瓣膜严重阻塞（经瓣膜平均压力梯度，52 mm Hg；主动脉瓣面积，0.5 cm2）。

行主动脉瓣置换术，观察到赘生物(Panel B, arrow)和半月瓣叶(Panel B, arrowhead)。

术后并发伤口感染。

病人出院，4周后又因肺炎入院。

他在住院2个月后死于误吸。