倪孟进

（浙江乐清市虹桥镇一村卫生室，325608）

急性腰扭伤俗称的“闪腰”，目前认为是由于腰背部肌肉、韧带拉伤以及腰椎关节错位等主要原因引起。腰扭伤是个笼统模糊的概念，髂腰肌扭伤在急性腰扭伤中份额占主要部分，特别是腰大肌的扭伤。由于髂腰肌解剖位置特殊，在脊柱的腰背面治疗一般无法解决，而且其机制还不是因为肌肉的扭伤所导致。作者根据本人的周围神经病变致病理论，对该病的机制、相关症状以及治疗进行总结分析，供大家一起参考与探讨。

1髂腰肌解剖与生理

1.1髂腰肌

由腰大肌和髂肌构成。腰大肌起自腰椎体的侧面和横突，髂肌起自髂窝。两肌相结合，经腹股沟韧带的深处下至髋关节的前面而止于股骨的小转子。

1.2神经支配

腰大肌后束受腰丛肌支(胸12腰1—4)支配；前肌束由腰2-4组成的股神经分支支配。

1.3功能

此肌可屈与外旋大腿，下肢固定时使骨盆和躯干前屈；双侧髂腰肌强大肌力能维持腰椎与骨盆稳定。

2原理探讨

2.1隐患因素

腰丛神经外膜老化、病变，或因腰部长期缺乏拉伸锻炼，导致腰丛神经与髂腰肌部分发生粘连，出现慢性腰部酸胀疼痛，在长久弯腰以后症状比较明显；但是部分患者神经段粘连面积较少，呈隐匿性无症状状态。

2.2诱因

当剧烈运动、弯腰取物、突然转身、弯腰抬物、伸腰过度、剧烈咳嗽等因素，而且准备活动前不够充分。

2.3过程

迅速过度牵拉以后致使神经外膜与肌肉粘连处部分发生撕裂，激惹神经发生抽搐，同时神经外膜撕裂处内部营养物质刺激神经外膜疼痛感受器，引起剧烈疼痛，呈抽搐、闪电样疼痛；腰丛神经的激惹与疼痛同时又导致其支配的髂腰肌发生持续性收缩状态，肌肉的痉挛又能牵拉撕裂处，使疼痛持续状态；如果此时伸腰或者行走又会进一步牵拉或者撕裂粘连部分，使疼痛又一次加剧发作。急性相关症状如果不进行治疗，卧床休息也会逐渐消失，恢复所需的时间与神经外膜修复的时间基本相吻合。

3相关症状分析

“急性髂腰肌扭伤”后，其有一系列的相关症状，与髂腰肌、腰丛解剖位置和功能非常吻合，临床上主要有以下几点：

3.1无法直腰

由于腰丛神经粘连处被部分撕裂，激惹神经以后致使髂腰肌迅速发生强烈收缩，位置在脊柱的侧前方，故患者痛的无法直腰，两手撑腰扶持，活动严重受限。

3.2脊柱腰段歪屈

单侧急性扭伤，髂腰肌强烈收缩，腰椎稳定失去平衡无法维持直立姿势，导致骨盆与腰椎发生扭曲，患者感到腰臀歪屈不正，外观也明显发生变化。

3.3行走困难

行走时曲骻提腿主要靠髂腰肌、股四头肌来完成的，腰丛神经被激惹以后行走会受牵拉而诱发剧烈疼痛，故走路呈躬腰迈小步式。

3.4疼痛向腹股沟放射

部分患者扭伤一侧有腹痛现象，并沿腹股沟区放射，行走时反应相对明显。这与腰丛神经和

髂腰肌解剖分布是一致的。

3.5强迫体位

由于髂腰肌痉挛和腰丛神经被激惹，患者强迫侧卧采取弯腰曲腿来缓解症状，避免刺激与牵拉腰丛神经引发剧烈疼痛。

3.6腰部痛点与无压痛点

一般在4、5棘突附近有压痛点，可能是腰丛后分支反应致后腰部位，也可能同时引发腰椎关节错位，但是这不是原发和主要病灶，在临床上容易被误诊为韧带扭伤。许多急性腰扭伤患者，在腰部却找不到敏感的压痛点，这让很多人都感到困惑，了解髂腰肌与腰丛神经解剖就不难得出，从后面按压位置深又被脊椎横突挡住，根本无法触及到损伤部位。

4诊断

由于肌肉与神经是软组织问题，需要临床医师经验来决断。根据诱因和相关症状可以大概判断，结合仰卧位体格检查，扭伤一侧髂腰肌有敏感的压痛点，部分人可触及痉挛条索的腰大肌。作者建议，不妨采取诊断性治疗，一般一次能使症状迅速缓解。

5治疗

如果不去干预治疗，卧床休息几天腰痛自然也会逐渐好转并消失，但是以后会反复发作，而且多年会逐渐出现复杂的腰腿疼痛，所以对病根治疗非常必要。急性发作期间要适当休息，绝对忌酒。

5.1神经松解手法

腹后壁腰大肌间沟：取仰卧，双下肢伸直，排空大小便。中型偏瘦者，医者站患侧用双拇指重叠在腹壁慢慢深压至腰大肌旁边，下压时腹腔、盆腔、腹膜后隙的脏器都会滑过避开，进行左右推动两侧腰大肌间沟，松解腰丛神经粘连；患者身体坚实偏胖，医者站患侧用肘尖在腹壁慢慢深压至腰椎前面，另一手掌按在治疗床上作身体支撑点，这样才能更好地控制肘部力度，大约从第2腰椎至髂窝段内进行治疗。腹壁厚度差异较大，偏瘦者腰椎和腰丛神经是经常可以摸到，坚实偏胖者治疗时不要太刻意去找某些神经，只要掌握腰大肌、神经走向即可，腹部松解手法要柔和切忌粗暴。

5.2整骨                                                        

怀疑有腰椎、骨盆错位，可行“骨盆腰椎斜扳法”，腰椎连同骨盆一起调整，就是普通的腰椎斜扳法进行扩大，把腿自然下垂放在床边即可，本来是曲腿搭放在床上，其他动作与斜扳法一致。

5.3热疗

热疗对周围神经恢复有非常大的辅助作用，而且简单、方便、实惠。作者对热疗归纳有二大作用，其一，周围神经有喜温厌寒的生理特性，提供温热物理环境有利于神经外膜修复；其二，局部温度升高血管扩张血液循环加速，致痛物质加快被清理灭活。常采用热水敷、神灯、红外线等。中医伤科膏药外贴、止痛膏等其实原理与热疗是一致的，其效果远不如热疗，而且许多患者皮肤还容易发生过敏以及色素沉着。

6年龄段情况

在儿童时期几乎没有接触过急性腰扭伤，青少年也相对发病也相对较少，原因为神经外膜比较完整，活动时柔韧度非常好。中青年为常见发病，这与周围神经外膜退化、损伤等有密切相关。按神经老化推演，本来老年人该发病率要比中青年高，但是老年人体力下降，整个腰部大面积粘连僵化，行动迟缓发病也就大幅度减少。

7小结

7.1急性腰扭伤中，髂腰肌中的腰大肌损伤非常普遍。由于解剖位置在脊柱的前面，临床上一般只考虑后腰部，忽视了对髂腰肌治疗，使患者腰痛反复发作长期不愈，并且逐渐发展成为复杂的腰腿疼痛疾病。

7.2作者个人认为，髂腰肌扭伤疼痛真正并非是其肌肉本身，其实质很可能是腰丛神经病变粘处被迅速撕裂并激惹神经所导致。换个概念精细地讲，是腰丛某个分支神经外膜的急性撕裂伤。

个人观点，仅作参考。

作者简介：倪孟进，男，浙江籍，内科主治医师

研究方向：周围神经慢性损伤病变，脊柱相关疾病、颈肩腰腿病治疗，中西医融合观

探索思路：周围神经外膜病变是机体大部分慢性疾病的主要病理基础

创    立：周围神经病变致病理论

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【周围神经病变致病理论】

周围神经病变致病原理：周围神经内部存在少量的微流动样液体，这些物质含有大量神经营养因子即神经生长因子，是营养和支持神经正常生理的必需品，由神经外膜与邻近周围组织隔绝。在各种不利因素影响下，神经外膜容易发生病变水肿，屏障被破坏，通透性增加，导致神经内部的营养物质外渗；同时邻近组织物质可通过外膜病变处进入神经内部，致使神经纤维变性坏死和功能障碍，两种病理结果导致系列复杂病症的陆续出现。病症发生一种是由于神经病变本身引起的如疼痛、麻木、痛性组织粘连、组织增生、痛性水肿、局部怕冷等；另外一种是周围神经病变以后对其所支配的靶组织器官直接或间接影响以后所产生的病症。有周围神经分布的部位，都适合此理论套用。

【作者心语】

该理论涉及病症之多，远远超越我个人能力所想象，临床上许多疑难杂症通过此理论可以得到很好的解释，并由此可采取相对应的防治措施，效果非常显著。也可对二千多年中华魁宝中医经络学说用现代医学科学进行阐明。该理论是作者在实践中探索出来的规律性总结，完全属于个人的诊治设想。本人在基层工作，因各方面条件限制，尽自己微薄能力，只为提供参考，错误之处请多多批评指正。

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【周围神经病变致病理论体系】

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01 《周围神经病变致病原理》

02 《疼痛的发生机制探讨与特殊意义》

03 《炎症反应与周围神经的特殊关系》(含无菌性炎症产生的机制探讨)

04 《痛性水肿的机制探讨和处理方法》

05 《周围神经病变诸多起因与原理》

06 《压痛的产生机制探讨和临床意义》

07 《周围神经喜温厌寒的生理特性》

08 《放射性疼痛的发生机理探讨》

09 《周围神经病变与中医针灸作用原理探讨》

10 《针刀的作用原理探讨》

11 《周围神经病变及推拿按摩的作用原理探讨》

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