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每周医话第 6 期:经验与教学之如何快速让感染的腹部切口、胃肠漏短期内愈合?

普通外科版版主 · 最后编辑于 2018-12-19 · 来自 Android · IP 广东广东
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这个帖子发布于 6 年零 215 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

普通外科医生,最苦恼事情之一是:手术很完美,术后切口感染需要换药很长时间,需要不断地解释,甚至引起纠纷、逃费!遇到不好沟通的患者,还会说技术太差或实习同学做的吧!

列举两个令人终身难忘的切口感染的案例:

第一个患者,是双侧腹股沟疝,老人院领导、有医保,因切口感染,每次换药时,患者和家属要大声抱怨手术做的差、问是不是实习医生做的。出院时,不肯补交费用,最后欠200元左右,个人补上,那是月收入1300元。

第二个欠费的患者,是小儿阑尾炎,出现伤口感染,出院时大吵大闹,说住院时间长和费用多,患儿家属跟进了值班房,差点儿动手打起来。

源于这两个案例,注意缝合细节,总结一篇《经验与教训:如何降低腹部伤口缝合的切口感染发生率?》,虽然不是论文,想必比假大空的论文更有意义;


再谈腹部切口的缝合需要注意的若干细节问题


源于这两个案例,把封闭式负压引流技术广泛应用于普通外科常见的术后切口感染、胃肠漏等复杂案例,特总结另一篇《经验与教学:如何快速让感染的腹部切口、胃肠漏快速愈合?》,希望对您有用!

• 关于切口渗液:老年男性患者,全胃切除术后每日更换两三次敷料,负压引流处理3天,解决问题:

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负压引流后

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3天后

•     腹部切口感染处理:老年女性患者,既往有既往有2型糖尿病史,腹腔镜横结肠癌并肠梗阻术后,这种情况二期缝合时间4-6天

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拆线后负压引流:

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负压引流后,二期缝合,如同一期完全愈合:

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•     腹部切口感染处理二:

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•     腹部切口全层感染裂开处理:

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仅专业人士可见

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  • 腹部切口疝无张力修补术后:

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仅专业人士可见

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小肠漏,6天治愈:

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  积累近10年的案例,还有很多很多,与糖尿病足、褥疮、老烂腿比,腹部切口感染是小Kiss。综合所上,绝大部分腹部切口感染愈合时间在1周左右,最长至2周,极少部分至三周!积极处理伤口,而不是慢慢换药,等它自己愈合!

为缩短腹部切口感染患者治疗时间和提高疗效,我对封闭引流进行了改良,其操作要点为:

一、缩短更换敷料间隔时间为1-2天,并及时再次清除切口内坏死筋膜或缝线,发现初次清创未发现的感染灶;

二、每次均用双氧水和盐水流动性冲洗切口,降低切口内细菌量;

三、改用低成本、容易获取的材料,所选用的材料为临床常见的吸痰管、胃管、头皮针、3M贴膜、手术切口保护膜,使用医用海绵是有三证的产品,价格为市场上VSD套装的10%至20%。

四、待肉芽红润,尽早二期缝合;

五、注重康复和营养:伤口负压引流后即嘱托患者下床康复运动,根据胃肠道恢复情况,足量的营养支持,肠外或肠内,这是伤口愈合的基础!






基于此前经验总结,一篇论文期待出刊中,也是最喜欢的杂志;基于此前经验总结,用很多案例,制作了丁香公开课,希望通过这些分享,可以帮助一线医生掌握更好的伤口等并发症处理技巧,减少伤口对患者和医护人员的痛苦!


介绍封闭式负压引流技术在慢性伤口治疗的应用(有免费电子书下载)


提示:战友们可以拿自己遇到困难的伤口来讨论,有完善的病例特点+伤口照片,予加分或叮当。


以上案例,大部分在公开课里有详细讲解处理经过和细节:

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