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【征集】如何练习眼科显微手术技巧 [精华]

楼主

丁香园荣誉版主

+2 积分
1楼

这个帖子发布于13年零111天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

本主题要求回帖针对某项显微操作练习具体而言，避免泛泛之谈。
着眼点在于如何通过日常的简易可得的器械提高显微操作的技巧。
每ID每贴一般加1分，真知灼见加2分，过于简单不加分！

眼科虽然属于外科系统，但多数手术是在显微镜下进行，手术器械也相对特别，其手术操作技巧如分离、切开、缝合、打结等与“大”外科有较大的差别，更因为眼球解剖的特殊性，有些操作如撕囊等更是眼科独有的。掌握好眼科显微手术技巧无疑是提高手术技能的必经之路。而眼科的手术器械相对价值昂贵、难以获得，动物眼的可比性不高，国内又少有模型眼，那么刚刚接触眼科临床、缺乏实战经验的新手如何磨练自己的显微手术技巧呢？能否通过日常生活中触手可及的一些器械加以练习呢？

我先来抛砖引玉。

1稳定性的练习
眼科手术在显微镜下完成，对手的稳定性有相当高的要求，初次接触眼科手术最常见的问题就是手不稳，抖的厉害。解决的办法有两个。首先是心理问题，其实大多数人经过训练都是可以作显微手术的，手抖更多的时候是心理问题，心里没有底，自己吓自己。越是手抖就越心急，越是心急就越是手抖，造成恶性循环。这里就要求熟悉手术步骤，多看多学，做到了然于心，增强自信心。即使是成名的教授，现在剥膜就象我们剪结膜一样，但他刚做环行撕囊，刚开始剥内界膜是难道手不抖？心理和压力也有关，我认识的一个教授，手术也比较潇洒，悟性也高，phaco1个多月就上手了，但主任来看手术的时候，我看到他的手也在抖。其次就是加强练习。加强手臂和手部肌肉的稳定性。骨科医生要求的是力量，所以手臂个个都倍粗，眼科要的是稳定性，要求精细的操作的稳定。个人的体会是平举双手，端茶杯，杯里装满水，尽量维持时间长些。我每次坚持不了时就想――现在是做穿透性角膜移植，缝针到了最不方便的10点位置，能否一蹴而就就靠我手的稳定性了――这样来鼓励自己。

2“虚拟镜像”的练习。
显微镜下最大的问题就是“所见非所得”，你所看到的东西是个“虚像”，两点之间的距离、位置、空间高度都有差别，你想作的操作在镜下却不是这样――“可望而不可及”。解决的办法是加强对“虚像”的认识。因为平时显微镜难得，建议可通过镜子（平时梳头用的即可），在镜子前作显微线的缝合、打结等（10-0的显微线可以和手术室的护士搞好关系，偷偷的拿出来:P:});)xx(，镊子和针持就的自己花钱了）。眼睛看的是镜子里的像，指挥手的动作。再就是像裂隙等下挑角膜异物等操作，是最好的练习。如果有机会作翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植那就最最好了。所有基本的眼科显微操作尽在其中，而且没有什么大的并发症――只要你不是太猛的话:)。至于放大镜，我也试过，可能是因为试用的放大镜有磨损，感觉成像不清楚，故没有经验。

欢迎高手发表意见。

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2005-07-31 10:23 浏览 : 61688 回复 : 349

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millenium 编辑于 2008-02-16 17:29

• 急诊病例活动：又遇凶险的下后壁心肌梗塞，患者活了（典型病例，有答案）

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swli

铁杆站友

+1 积分
131楼

其实显微手术技巧的训练是一个循序渐进的过程,在台下训练可以促进你对显微镜下的感觉,真正提高你的水平,必须跟随上级医生上台当助手.因为你没有那么多时间去训练,而且台下训练,不能给你严谨的态度和成就感.跟随手术,抓紧一切机会锻炼和熟悉显微镜下操作非常有效.但是,显微镜的助手镜必须是同光路,有立体视的.上任何显微手术时,都要训练.比如,冲水,应该在显微镜下冲,眼睛不要离开镜铜.蘸血或剪线都要在显微镜下操作.这样,很快你就会熟悉显微镜下操做了,不一定非要冒险做手术,到时候会水到渠成.

2006-09-11 00:42

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• 『求助帖』暗恋科室的一位男医生，要不要鼓起勇气告诉他？

liuweifengso

眼视光学

铁杆站友

+1 积分

热

105楼

谈谈显微缝合的具体要点吧：1.夹针：右手持持针器夹住针的后1/3处，应该夹紧，有扣的持针器可以上齿，左手持有齿镊夹住要缝合的组织（有齿镊的双齿应夹在缝合边缘的内侧，这样不易打滑） 2.进针:针尖应垂直组织，应距离组织边缘1－2mm 3.出针:利用腕力顺着针的弧度，在组织的深2/3处出针，初学者应缝一边后出针再缝另一边，注意两边缝合的深度要一致 4.夹针：这时夹针应避免夹针尖，以免损坏针尖，因此出针要有足够的长度以留空间夹持 5.拉线：我的习惯，线的末端在缝合的对角的角膜缘处 6.绕线: 应该有逆时针的动作后在放针，这样打结时线就比较顺畅 7.放针:应根据自己的习惯把针放在视野右侧（动物练习时可放在巩膜上，人眼手术时可以放在上睑右侧）以利于下次夹持 8.打结：左手换无齿镊夹住线出组织约1－2cm处，绕线就不具体描述，打完第一个结时，拉紧之前，在可能的情况下适当的调整缝线末端的长度，以节约线，然后拉紧，把线打在靠角膜端，以利于埋线。

提醒： 1.在连续缝合时，如果向右缝合，出针后应该有顺时针的动作，在缝下一针时，线就很顺畅，反之亦然。 2.进口针在很短的线头时可以接上国产线，充分利用资源，毕竟国产针无可比拟，但线可以用。

我说的都是细节，只有练习时牢牢把握细节，我想进步是可观的。说得不好请指教。

2005-10-06 20:08

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liuweifengso 编辑于 2005-10-06 20:12

• 腹部三切三吻合术后2年，肝内这个囊怎么定

wdqly

眼科

常驻站友

+1 积分
52楼

看了大家的经验，受益匪浅。
其实初学者在上显微手术时手抖除了练习太少和心理因素外，还有一些技巧可以避免手抖，个人体会：最关键还要寻找一个支撑点的问题
一般初学者在显微镜下手悬空，不知道如何寻找支撑点，这样往往手抖得很厉害:P:P，特别是有人在身旁时。为了避免手悬空，我们可以寻找如下两个支撑点：1 用我们的手腕部轻靠在病人的额部
2 把我们的双手肘部微收靠在自己的肋部
这样，我们在操作时就有了踏实感，手也不会那么抖了:)

2005-08-11 09:55

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