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眼科

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【征集】如何练习眼科显微手术技巧 [精华]

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楼主 pettish
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这个帖子发布于15年零218天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
本主题要求回帖针对某项显微操作练习具体而言,避免泛泛之谈。
着眼点在于如何通过日常的简易可得的器械提高显微操作的技巧。
每ID每贴一般加1分,真知灼见加2分,过于简单不加分!

眼科虽然属于外科系统,但多数手术是在显微镜下进行,手术器械也相对特别,其手术操作技巧如分离、切开、缝合、打结等与“大”外科有较大的差别,更因为眼球解剖的特殊性,有些操作如撕囊等更是眼科独有的。掌握好眼科显微手术技巧无疑是提高手术技能的必经之路。而眼科的手术器械相对价值昂贵、难以获得,动物眼的可比性不高,国内又少有模型眼,那么刚刚接触眼科临床、缺乏实战经验的新手如何磨练自己的显微手术技巧呢?能否通过日常生活中触手可及的一些器械加以练习呢?

我先来抛砖引玉。

1稳定性的练习
眼科手术在显微镜下完成,对手的稳定性有相当高的要求,初次接触眼科手术最常见的问题就是手不稳,抖的厉害。解决的办法有两个。首先是心理问题,其实大多数人经过训练都是可以作显微手术的,手抖更多的时候是心理问题,心里没有底,自己吓自己。越是手抖就越心急,越是心急就越是手抖,造成恶性循环。这里就要求熟悉手术步骤,多看多学,做到了然于心,增强自信心。即使是成名的教授,现在剥膜就象我们剪结膜一样,但他刚做环行撕囊,刚开始剥内界膜是难道手不抖?心理和压力也有关,我认识的一个教授,手术也比较潇洒,悟性也高,phaco1个多月就上手了,但主任来看手术的时候,我看到他的手也在抖。其次就是加强练习。加强手臂和手部肌肉的稳定性。骨科医生要求的是力量,所以手臂个个都倍粗,眼科要的是稳定性,要求精细的操作的稳定。个人的体会是平举双手,端茶杯,杯里装满水,尽量维持时间长些。我每次坚持不了时就想――现在是做穿透性角膜移植,缝针到了最不方便的10点位置,能否一蹴而就就靠我手的稳定性了――这样来鼓励自己。

2“虚拟镜像”的练习。
显微镜下最大的问题就是“所见非所得”,你所看到的东西是个“虚像”,两点之间的距离、位置、空间高度都有差别,你想作的操作在镜下却不是这样――“可望而不可及”。解决的办法是加强对“虚像”的认识。因为平时显微镜难得,建议可通过镜子(平时梳头用的即可),在镜子前作显微线的缝合、打结等(10-0的显微线可以和手术室的护士搞好关系,偷偷的拿出来:P:});)xx(,镊子和针持就的自己花钱了)。眼睛看的是镜子里的像,指挥手的动作。再就是像裂隙等下挑角膜异物等操作,是最好的练习。如果有机会作翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植那就最最好了。所有基本的眼科显微操作尽在其中,而且没有什么大的并发症――只要你不是太猛的话:)。至于放大镜,我也试过,可能是因为试用的放大镜有磨损,感觉成像不清楚,故没有经验。

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2005-07-31 10:23 浏览 : 110088 回复 : 369
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millenium 编辑于 2008-02-16 17:29
  • • 2021.02+中医药单用/联合抗生素治疗社区获得性肺炎临床实践指南
楼主 pettish
pettish
眼科

丁香园荣誉版主

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3撕囊的练习。
我用过猪眼,但不好用。角膜巩膜太厚,加上练习的刀是用过的,不快,加上眼球软,注水效果也不明显,切口不好作,前房稳定不好,囊膜根本就看不清,而且猪的前囊很厚、很韧,撕起来没有感觉。现在用的葡萄(y)――简单易得。个人体会:1选紫色或深紫色的好,绿色的葡萄撕开后边缘不易看清――与绿色的果肉缺乏对比,就象白色白内障。2撕囊时要注意控制方向和大小。尽管是模拟,也要像模像样。成功撕囊的要素:自如的控制撕囊大小、能改变撕囊的方向、能挽救已经撕向周边的裂口、确保撕囊的清晰度。在开始撕囊前就要在头脑中设定撕囊的大小和位置,我一般是从葡萄蒂的对侧撕,那里有个小点可作为假想的前囊中点。一般是距其2mm开始,因为我没有撕囊镊,用的是普通眼科弯镊,尖端不锋利,是用的“暗劲”裂开最初的葡萄皮的。这里的要点是镊子不要太深,不要深入葡萄肉――呵呵,和撕囊的要求一样,然后就是要多次改变夹的位置,控制撕的方向,夹的位置尽量靠根部,不要向上提――可能会使葡萄皮向周边撕裂。一般都可以撕成较圆的性状。然后还可以将现在这个假想为撕囊口不够大,就象先作小撕囊然后囊袋内超乳,然后扩大撕囊植入人工晶状体一样。如果在撕囊中有撕裂,还可以练习囊镊挽救,有同方向和反方向两种,书上有,我就不罗嗦了。

撕囊图解1
从葡萄蒂的对侧撕,那里有个小点可作为假想的前囊中点。一般是距其2mm开始,不过我现在的经验是从小点处夹破葡萄皮更好,对撕囊的大小和是否偏心的控制更好
2005-07-31 10:23
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pettish 编辑于 2005-07-31 10:41
  • • 用更宏大的视角看待医学——解读大咖宏见
楼主 pettish
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撕囊图解2
夹破葡萄皮后按照小瓣轻轻提起,开始撕囊
2005-07-31 10:25
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pettish 编辑于 2005-07-31 10:43
  • • 全科医疗科诊疗范围、设置标准?全科医学专业执业范围、注册条件?
楼主 pettish
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撕囊图解3
注意更换夹的位置
2005-07-31 10:26
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pettish 编辑于 2005-07-31 10:43
  • • 急诊抢救药品输液泵配制方法详解(一)!

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