意料之中的意外------抽搐为何猝死？

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病例简介

患者男，28岁，未婚。

2 天前受凉后有发热，低热，咳嗽，干咳，咳嗽时有胸痛，有时有少量咯血，当日上午10点，上厕所后出现恶心不适，咳嗽，突发抽搐，家属急予掐人中处理，同时拨打120，抽搐持续约数分钟停止，120约10余分钟赶到，患者神志已恢复，量血压80/50mmHg，送急诊时血压正常，血氧饱和度95%，对答切题，对抽搐经过不能回忆

查体：肥胖，心肺腹未查及明星异常，四肢肌力稍差，左下肢有石膏固定（2月前因为左侧跖骨骨折）

急诊心电图

30分钟后心电图

头颅CT正常，胸部CT如下

临床诊断：肺栓塞

鉴别诊断：

1. 血源性肺部感染，如金黄色葡萄球菌肺炎，而金黄色葡萄球菌肺炎肺部CT影像无滋养血管征，该患者肺部CT示病灶内可见明确滋养血管征，不支持金黄色葡萄球菌肺炎。但，不除外金黄色葡萄球菌感染。

2. Wegener肉芽肿：其肺部CT影像除可见胸膜下多发结节、楔形灶及滋养血管征外，其结节灶边缘可见毛刺征及胸膜凹陷征等，该患者结节灶边缘无毛刺征及胸膜凹陷征，暂不支持诊断考虑。

3. 转移瘤：转移瘤无楔形灶，暂不支持诊断。

预后

患者要求转院，约2小时后在外院自行上厕所时突发昏迷，心跳呼吸骤停，抢救无效宣布临床死亡。

总结

急性肺栓塞的典型心电图表现为S1Q3T3型，肺动脉压升高致右心室和右心房扩张，心脏顺钟向转位，表现在额面心电QRS向量环顺钟向转位，终末部分转上右上侧，在体表心电图表现为Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现明显的Q波并T波倒置。