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【讨论】消化科值夜班经历经验教训汇集 [精华]

楼主

guodong

神经外科

常驻站友

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1楼

这个帖子发布于14年零180天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

感谢wdc505战友开辟了这么一个专区讨论，本来这应该是我们版主的职责。在此向其表示感谢。

消化科作为一个大科，夜班经历也应该比较丰富。希望大家踊跃发言。

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2005-07-29 22:26 浏览 : 140345 回复 : 663

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lq66240 编辑于 2018-04-12 18:31

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lw56102

消化内科

丁香园荣誉版主

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15楼

有一晚值夜班，入院三天的一个上消化道出血的老年女性从下午开始出现烦躁、逐渐出现意识恍惚，当时下午值班医生请了神经科会诊，认为脑血管病不除外，CT没有发现异常，建议观察，主人看过，认为既然脑血栓不能除外，且患者活动性出血已停止，立即停用所有促凝血药。到了晚上患者意识障碍逐渐加重，逐渐出现浅昏迷、大小便失禁，再次请神经科会诊，认为不像神经科的问题，建议查血氨，血气，排除肝性脑病。开化验单的时候顺便看了一眼患者的医嘱单，突然发现患者从入院到现在一直是禁饮食，而每天的液体全是葡萄糖，顺手躲开了一张电解质的单子，护士抽完血，我让护士先给她输100ml高渗盐。半个小时后化验单回来，血钠121mmol/l，这个时候患者的神志开始慢慢恢复了，两个小时后，患者的神志完全恢复正常。
从那以后我学会了，对于饮食不好的病人，尤其是老年人，一定要注意离子紊乱的问题，发现很容易，处理也不难，效果更是立竿见影。

2005-08-03 12:44

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joan19892004

铁杆站友

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13楼

前两天在消化内科值夜班，一个44岁男性肝癌晚期病人，低钠血症（Na125mmol/l），大量腹水，黄疸明显，进食差，于晚上11点左右出现嗜睡，反应迟钝，肢体湿凉，无呕血黑便，无腹痛及腹泻，血压90/60mmHg，心率106次/分，肝性脑病？低钠血症？血容量不足？脑转移？还是伴癌综合症？先查个末梢血糖，0.8mmol/l！立即静脉推注25％G.S40ml，静脉滴注10%G.S500ml、10%KCL15ml、10%N.S20ml，血糖维持在5.8mmol/l左右。
肝癌晚期病人发生意识改变，往往先想到的是肝性脑病，其次是离子紊乱等等，但伴癌综合症也可发生，所以在想到最常见的原因时，不妨查个末梢血糖，即简单又快捷，还能有助于对病情的判断。

2005-08-03 09:26

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• 熊猫医森污科普四十九期：晨起一泡尿，一眼辨健康。

baiyu1998

消化内科

丁香园版主

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19楼

呵呵，我自己写一个，这也是我在临床接近4年时间里面唯一一次叫上级医师支援：

这是一个急性胰腺炎后假性囊肿形成的男性患者，腹部B超和CT都提示整个右上腹部巨大囊肿，入院后患者一直都有腹痛，不过程度不剧烈，我们本来打算在周二的全科讨论后就对其行内镜下囊肿引流术，结果在周一晚上我值班的时候就出情况了：凌晨5点患者突发剧烈腹痛，我一查体，全腹肌卫明显、压痛、反跳痛均存在，是个典型的急腹症的表现，原因呢，我考虑只能是囊肿破裂，马上把B超推过来看（我们科室自己有一台便携式的），果然有腹腔游离液体，诊断无误，马上叫上级教授过来支援，教授在15分钟内赶到之后立即行经皮囊肿穿刺引流术，立即抽出约2900ml暗红色粘稠液体，患者腹痛症状迅速得到缓解，经过近15天的抗感染、补液治疗后患者痊愈出院。

经验：1、消化科的医师最好能看懂一些最基本的B超影像，这个病人如果再拉去做其他的检查的话，病情显然会耽误（腹穿除外）

2、患者腹痛等主诉的性质发生明显改变的时候一定不能掉以轻心，必须从最坏的情况考虑。

3、对于巨大的、张力极大的假性囊肿一类的疾患，在入院的时候就必须做好破裂的准备，能够尽早处理的就尽早处理，不要拖。

2005-08-05 22:48

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