高龄女性突发dic原因究竟为何?
患者性别:女
患者年龄:89
简要病史:患者老年女性,因外伤后导致右下肢蜂窝织炎于当地医院予以抗感染治疗后收住院。患者既往有一个右侧股骨头骨折病史,因高龄行保守治疗(长期卧床)。既往基础疾病不详。
体格检查:患者来时平卧位,神志嗜睡,呼之能应,但对答不切题。鼻导管吸氧的情况下血氧饱和度只有87-90%左右,血压110/70mmHg,心率120-150次/分,呼吸稍促24次/分。右下肢较之健侧稍肿胀,皮温稍高。
辅助检查:外院双下肢血管彩超未见血栓形成。来我院查血象正常,BNP>35000pg/ml,肌钙蛋白-T100左右,CK-mass正常。头颅CT提示多发的腔隙性梗死灶。因无法配合行头颅MRI失败。入院后电解质、凝血常规正常。心脏彩超提示:肺动脉高压。
临床诊断:1.右下肢蜂窝织炎 2.心功能不全 3意识障碍原因待查 4.右侧股骨头骨折
治疗经过:入院后完善上述检验检查,予以抗感染、利尿、中药外敷后右侧下肢肿胀逐渐消退,BNP降至14000左右,肌钙蛋白-T降至30+,后患者查房时可坐起,回答部分简单问题。但后续复查电解质出现低钙(0.77),低钾(2.75),钠进行性升高(最高涨至160),予以补钾补钙等治疗。后患者突然出现四肢及面部肌肉强直抽动,伴有嘴角向右侧歪斜,双眼上翻,无大便失禁(因长期留置尿管,小便失禁无法观察),无口吐白沫,持续约1-2分钟后自行缓解。后一天内患者反复发作十来次,神经内科会诊建议予以德巴金治疗,期间复查凝血PT130秒,INR 12.1,予以维生素K肌注,新鲜冰冻血浆输注。后患者呼吸心跳停止,抢救无效。
主要有以下疑问:患者最后抽搐考虑原因:脑出血?电解质紊乱? 另外患者进行性高钠的原因是什么?入院后每天尿量有2000-3000ml左右,含钠液体只有抗生素的溶解液体,患者进食差,且较为清淡。