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高龄女性突发dic原因究竟为何? [病例帖]

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楼主 libra梓
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这个帖子发布于2年零181天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者性别:女
患者年龄:89
简要病史:患者老年女性,因外伤后导致右下肢蜂窝织炎于当地医院予以抗感染治疗后收住院。患者既往有一个右侧股骨头骨折病史,因高龄行保守治疗(长期卧床)。既往基础疾病不详。

体格检查:患者来时平卧位,神志嗜睡,呼之能应,但对答不切题。鼻导管吸氧的情况下血氧饱和度只有87-90%左右,血压110/70mmHg,心率120-150次/分,呼吸稍促24次/分。右下肢较之健侧稍肿胀,皮温稍高。

辅助检查:外院双下肢血管彩超未见血栓形成。来我院查血象正常,BNP>35000pg/ml,肌钙蛋白-T100左右,CK-mass正常。头颅CT提示多发的腔隙性梗死灶。因无法配合行头颅MRI失败。入院后电解质、凝血常规正常。心脏彩超提示:肺动脉高压。

临床诊断:1.右下肢蜂窝织炎 2.心功能不全 3意识障碍原因待查 4.右侧股骨头骨折
治疗经过:入院后完善上述检验检查,予以抗感染、利尿、中药外敷后右侧下肢肿胀逐渐消退,BNP降至14000左右,肌钙蛋白-T降至30+,后患者查房时可坐起,回答部分简单问题。但后续复查电解质出现低钙(0.77),低钾(2.75),钠进行性升高(最高涨至160),予以补钾补钙等治疗。后患者突然出现四肢及面部肌肉强直抽动,伴有嘴角向右侧歪斜,双眼上翻,无大便失禁(因长期留置尿管,小便失禁无法观察),无口吐白沫,持续约1-2分钟后自行缓解。后一天内患者反复发作十来次,神经内科会诊建议予以德巴金治疗,期间复查凝血PT130秒,INR 12.1,予以维生素K肌注,新鲜冰冻血浆输注。后患者呼吸心跳停止,抢救无效。
主要有以下疑问:患者最后抽搐考虑原因:脑出血?电解质紊乱? 另外患者进行性高钠的原因是什么?入院后每天尿量有2000-3000ml左右,含钠液体只有抗生素的溶解液体,患者进食差,且较为清淡。

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2018-08-30 00:04 浏览 : 2137 回复 : 3
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有个疑问,患者复查凝血PT130秒,钾2.75,钠160,入院时是否正常,入院后治疗多少天,都使用了那些药物?

患者抽搐的原因主要是电解质紊乱,特别与血钠异常升高有关,但也不能排除脑血管意外诱发癫痫的发生。

患者血钠曾经一度达到160,属严重的高钠血症。血钠过高可造成血液和组织高渗状态,使细胞内的水份溢出到细胞外,导致细胞内失水,此时脑细胞更为严重。而且严重的高钠血症导致颅内出血、硬膜下血肿和大静脉窦血栓形成等。临床表现为神经系统先兴奋后抑制,直至抽搐、昏迷,甚至死亡。而且脑血管意外也可诱发癫痫的发生,进一步加重抽搐。

因为上面的资料有限,只能分析高钠血症的可能原因:1可能与脑血管意外引起特发性高钠血症有关;2患者是否使用过高渗葡萄糖、甘露醇等脱水利尿药?3患者是否存在酸中毒,使糖原大量分解为小分子乳酸,导致细胞内渗透液过高,水转移至细胞内。4是否存在肾功能衰竭,使钠排泄减少。5是否使用过糖皮质激素或其它排钾保钠药,是肾排钠减少。


2018-08-31 16:29
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药崽

有个疑问,患者复查凝血PT130秒,钾2.75,钠160,入院时是否正常,入院后治疗多少天,都使用了那些药物?

患者抽搐的原因主要是电解质紊乱,特别与血钠异常升高有关,但也不能排除脑血管意外诱发癫痫的发生。

患者血钠曾经一度达到160,属严重的高钠血症。血钠过高可造成血液和组织高渗状态,使细胞内的水份溢出到细胞外,导致细胞内失水,此时脑细胞更为严重。而且严重的高钠血症导致颅内出血、硬膜下血肿和大静脉窦血栓形成等。临床表现为神经系统先兴奋后抑制,直至抽搐、昏迷,甚至死亡。而且脑血管意外也可诱发癫痫的发生,进一步加重抽搐。

因为上面的资料有限,只能分析高钠血症的可能原因:1可能与脑血管意外引起特发性高钠血症有关;2患者是否使用过高渗葡萄糖、甘露醇等脱水利尿药?3患者是否存在酸中毒,使糖原大量分解为小分子乳酸,导致细胞内渗透液过高,水转移至细胞内。4是否存在肾功能衰竭,使钠排泄减少。5是否使用过糖皮质激素或其它排钾保钠药,是肾排钠减少。



患者入院查血象,血小板,凝血功能、肝肾功能都是正常的,只有一个BNP大于35000,肌钙蛋白高,用的是速尿和beta受体阻滞剂,后面复查BNP降到了14000左右,没有用洋地黄类药物,抗感染之前用的是哌拉西林他唑巴坦,后面用的是头孢哌酮舒巴坦,后者会引起PT延长,是否会引起这么严重的延长?液体主要就是抗生素,用的氯化钠溶液配的,其他的就是患者自己进食的清淡饮食,进食量也不多。然后就是出现一个低钾低钙,给予补钾补钙治疗,后面就出现了抽搐。复查就是一个dic状态,BNP大于35000。正常血钾,高钠的状态。


2018-09-01 13:21 来自 iPhone/iPad客户端
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较长时间使用广谱抗菌药物就可以导致PT延长。也就是说哌拉西林他唑巴坦同样使PT延长,(因肠道菌群抑制,使维生素K在肠道出现合成和吸收障碍,导致人体内维生素K在缺乏。)

低钾血症的原因是使用了排钾利尿剂。

高钠血症的原因,目前来看考虑与脑血管意外和肾功能衰竭有关。至于是否存在酸中毒,要看血气分析。

2018-09-03 08:35
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