你真的了解咳嗽吗？

     咳嗽是肺部疾病手术后常见的并发症，术后顽固性咳嗽常常困扰患者和医务工作者，部分患者术后性咳嗽可长达一年，严重影响了其生活质量和就医体验。一般而言，咳嗽冷天比热天常见，清醒时比睡眠时常见，男性比女性多见，且这些特征无种族差异。顽固性咳嗽是指咳嗽超过8周且使用止咳剂后无缓解，并除外鼻后滴漏综合征、哮喘或使用ACEI等情况。

一、咳嗽的发生机制

    顽固性咳嗽也称为咳嗽过敏综合征，其发生被认为是与喉部和上呼吸道过敏有关，可通过感觉测试如高渗盐水实验、气味刺激、辣椒素实验等来诊断，其潜在机制为神经炎症反应，脑活动功能性核磁共振成像可检测到明显的抑制和促进咳嗽反射的脑神经元回路。

    咳嗽反射过敏在中枢和周围性顽固性咳嗽的发生机制中起关键作用。周围性咳嗽反射过敏发生在迷走神经支配的区域如喉、咽、食管和气管等，炎性介质如组胺、前列腺素等敏化咳嗽传入神经末梢即肺的C类纤维，增加其对咳嗽神经的刺激，降低咳嗽阈值。中枢性咳嗽过敏是因为周围性有害刺激传入至脊髓背角，导致脊髓的自发活动增加、对外周刺激阈值降低以及接受刺激的范围扩大，使延髓咳嗽反射中枢接受的刺激增加。另外顽固性咳嗽的患者气道TRPV1受体（辣椒素受体）的表达增加，其为导致咳嗽阈值降低的信号通路，因TRPV1受体也表达于部分慢性疼痛患者的平滑肌和上皮细胞表面，部分治疗疼痛的TRPV1拮抗剂也可用于治疗顽固性咳嗽，但近年也有研究表明TRPV1拮抗剂仅能够降低顽固性咳嗽患者的咳嗽敏感性, 却不能改善患者的咳嗽症状。

    目前已知肺癌行纵隔淋巴结清扫是导致术后咳嗽的因素之一，这主要是因为在清扫淋巴结的过程当中，特别是在清扫隆突下淋巴结和上纵隔淋巴结的时候，摘除淋巴结之后留下空腔，而快速适应性肺部牵张感受器就位于隆突下和主支气管周围，由于空腔形成，使得这些感受器暴露在外，人体的活动造成的机械性牵拉和术后胸水都能刺激到这些感受器，感受器受到的刺激然后通过有髓鞘的Aδ纤维传导，将这些机械性和化学性刺激经迷走神经传入脑干，然后由迷走神经内的运动纤维传出，形成咳嗽反射。另外支气管残端的缝合、对支气管的抓持、膈肌抬高、单侧肺容积丧失、余肺扭曲畸形也可能是肺部手术后咳嗽的原因。

二、咳嗽的评估方法

    咳嗽的评估放法包括莱斯特咳嗽问卷(Leicester Cough Questionnaire，LCQ)、咳嗽特异性生活质量问卷(Cough-Specific Quality of Life Questionnaire ，CQLQ)、咳嗽视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）、咳嗽症状评分(Cough Symptom Score，CSS)和SF-36等。各种评估量表各有优缺点，部分内容互为补充，临床上因LCQ更简洁、使用更方便，故其应用最广泛，后文将单独介绍。

三、莱斯特咳嗽问卷(Leicester Cough Questionnaire，LCQ)

    LCQ是评估患有慢性咳嗽成人的健康状况的有效和可靠措施，它包括19个项目，分为三个领域：身体（8项），心理（7项）和社会（4项），每个项目下有7个选项，患者根据自身感受进行评分，总分数从3到21分，分数越高，健康状况越好，要求填表者在5分钟内完成（如图）。

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