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消化内科

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4 类质子泵抑制剂不合理应用案例分析

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楼主 lq66240
lq66240
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目前临床上常用的质子泵抑制剂(PPI)有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。虽然 PPI 能够强效「维护」胃肠功能,但此类药品不良反应与其他药物之间的相互作用较多,其用药合理性也日益受到关注。

案例一 影响药物吸收

1. 胃溃疡

患者男,43 岁,因胃溃疡,同时服用兰索拉唑和硫糖铝,服用一段时间后效果不佳,医生建议两者间隔一段时间服用,疗效较好。

分析:硫糖铝是胃黏膜保护剂,在酸性环境下,能与溃疡面渗出的蛋白质结合形成保护膜,保护溃疡和炎症黏膜抵御胃酸的侵袭,促进溃疡愈合。而兰索拉唑为质子泵抑制剂,抑制胃酸的分泌。因此两种药物联用时,硫糖铝失去了酸性环境而不能发挥疗效,且硫糖铝也可干扰兰索拉唑的吸收,降低其生物利用度

解决方案:在服用硫糖铝前至少 30 分钟服用兰索拉唑

2. 上消化道出血并贫血

患者女,54 岁,因消化性溃疡并发出血入院治疗,后出现缺铁性贫血,给予奥美拉唑、铁剂等药物治疗,服用药物一段时间后,贫血无明显改善

分析:在胃酸的作用下,三价铁可转化为被吸收的二价铁,而奥美拉唑抑制胃酸的作用,从而影响了铁剂的吸收,不能发挥其疗效

解决方案:对于这类患者可用其他胃粘膜保护剂代替奥美拉唑的治疗

案例二 影响药物代谢

患者男,65 岁,诊断轻度深静脉血栓,口服华法林进行治疗,效果较好,检测 INR 值均在正常范围,无出血状况,后因消化道不适服用奥美拉唑,服用一段时间后有出血发生,复查 INR 值超过正常值

分析:奥美拉唑在肝脏中通过 CYP2C19 代谢,对 CYP 酶系统有抑制作用,可影响经此酶代谢药物的半衰期,如华法林、地西泮、硝苯地平等,影响其从体内的消除,易诱发不良反应。同样兰索拉唑也对 CYP 酶系统有抑制作用。

解决方案:可改用泮托拉唑或雷贝拉唑,因泮托拉唑对酶的抑制作用弱,不影响其他药物的代谢,而雷贝拉唑主要通过非酶代谢,受 CYP 影响较小,因此这两种药物与华法林、地西泮、硝苯地平等不会发生相互作用。

案例三 不良反应增加

患者女 48 岁,诊断为幽门螺旋杆菌(HP)阳性,服用三联药物阿莫西林+克拉霉素+兰索拉唑根除 HP,服药一段时间后出现口腔炎,停用克拉霉素症状减轻

分析:查阅文献,兰索拉唑与克拉霉素合用时有发生舌炎、口腔炎和舌头变黑的报道,其确切机制不清。因此两药何用应监测口腔黏膜的变化。

解决方案:必要时停用克拉霉素,同时减少兰索拉唑的剂量,或改用别的 PPI

案例四 配伍不当

1. 消化性溃疡

患者男,45 岁,因消化性溃疡入院治疗,选用奥美拉唑注射液,与 VC 配伍使用,输注过程中发现溶液逐渐变色并有少量沉淀出现,立即停止输注。

分析:奥美拉唑的化学结构由苯并咪唑环、吡啶环和连接这两个环系的亚磺酰基构成,具有弱碱性,在酸性条件下很不稳定,维生素 CpH 为 5.0-7.0,酸性,奥美拉唑与维生素 C 配伍使用时,奥美拉唑易变色或聚合沉淀,因此两者不能联合使用。

解决方案:两者分开输注,前后要冲管

2. 社区获得性肺炎

患者男,69 岁,社区获得性肺炎,咳嗽,有痰,胃肠道不适,使用氨溴索和奥美拉唑注射液等药物输注,两者同时输注出现沉淀

分析:盐酸氨溴索 pH 值为 5.0,盐酸氨溴索不能与 pH 值大于 6.3 的其他溶液混合,奥美拉唑 pH10.3-11.3,因此氨溴索和奥美拉唑合用时,pH 值增加会导致产生盐酸氨溴索的游离碱沉淀。

解决方案:两者分开输注,前后冲管

作者:颍子

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2018-07-06 18:48 浏览 : 3029 回复 : 1
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