用药问答精华10期：确诊高钾血症后，应立即完善哪些检查？【答案已公布】

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和低钾血症相比，高钾血症在临床上显得更危重一些，因为，它可以随时引起致命性心律失常，严重时导致心室颤动，分分钟要人命。

临床上，看到超过 5.5 的血钾，很多医生心里都会咯噔一下。问题来了，如何处理一个高钾血症的患者呢？ 是马上把你知道的那些降血钾的药物都上去？还是马上找肾内科，甚至 ICU 会诊，准备 crrt 降低血钾？ 

本期问答：

•  确诊高钾血症后，应立即完善哪些检查？

参考答案：

面对高血钾威胁，你应该这么做

高钾血症对机体最重要的威胁，是心脏抑制，所以，一旦化验单回报，你需要马上做事情包括：

1. 马上做心电图，同时连上心电监护

如果已经有了来诊或者既往的心电图，一定要前后对比，是否出现了变化。如果出现了下面的致命性心律失常，包括基底窄而高尖的 T 波，PR 间期延长，P 波消失，QRS 波群变宽，R 波减低，S 波变深，ST 段与 T 波融合，如果出现正弦波，QRS 波群延长，T 波高尖，甚至出现心室颤动，必须马上处理，具体用药见后。

2. 做一个血气分析

很多时候，高钾血症，本身可以导致酸碱平衡紊乱，前面也提到，酸碱平衡紊乱，也会导致高钾血症，自然，纠正相应的紊乱，也就能纠正高钾血症。

3. 确定肾功能，尤其是肌酐清除率

一般电解质化验同时，都会化验肾功能，如果没有，马上抽血查肾功能，尤其是既往有肾病史的病人。通过肾脏排钾，是最有效的降血钾手段，没有可靠的肾功能，血钾很难降下来。一般尿量每天超过 500 毫升，高钾血症很难发生, 即使发生了，也很容易纠正。如果患者肾功能很差或者已经是尿毒症期，同时出现了少尿，甚至无尿，那么该患者的肾脏对于降低血钾已经无能为力，只能靠人工肾脏，包括透析，crrt 等。

4. 明确患者的尿量

仔细询问尿量，亲自观察患者尿液的颜色，性状，并留取标本化验，有可能的话，留置导尿，根据患者尿量，决定治疗手段。

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答案将会在明天中午十二点在本帖公布哦～

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