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感染

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一例不明原因感染患者,请大家讨论下。 [病例帖]

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楼主 dxlzp1314
dxlzp1314
骨科
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这个帖子发布于2年零252天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者性别:男
患者年龄:63岁
简要病史:患者因突然一过性意识障碍摔伤入院,摔伤后立即清醒,能回忆起受伤经过。既往有长期饮酒病史,每天喝八九两,40多岁之后因痛风性关节炎戒酒,每天喝酒1-2两。无冠心病、糖尿病等病史。有高尿酸血症及痛风性关节炎多年。既往有陈旧性脑梗塞病史。

体格检查:头部、心肺腹查体均未见明显异常。全身软组织均未见明显炎症反应。

辅助检查:头颅DWI提示陈旧性腔隙性脑梗塞,侧脑室脑白质病变1级。腹部彩超、头颅CT、胸部CT、腹部CT均未提示异常。主要的异常的抽血化验见下方图片,C反应蛋白一直较高,在200左右,图中没标出。

临床诊断:1.左侧股骨粗隆间骨折 2.左侧耻骨下支骨折 3.高尿酸血症 痛风性关节炎 4.陈旧性腔隙性脑梗塞 5.发热原因待查:感染? 6.谵妄原因待查:创伤后应激?戒断综合征?

治疗经过:

2018-05-12因摔伤左髋部入院,入院时一般情况可,生命征平稳。

2018-05-13开始患者出现发热,体温最高38.5℃,自行退温,未做特殊处理。

2018-05-15查血提示感染指标及胆红素异常,加用头孢替安抗感染,之后患者未再发热。

2018-05-16开始患者出现重影,视幻觉等精神障碍,但神志清楚,定向力正常。请精神科会诊考虑谵妄原因待查,可能与戒酒、外伤、紧张等因素有关,建议可予以适当镇静。

2018-05-19患者再次出现发热,体温39.3℃,予以降温补液等对症处理后缓解。

因患者入院后感染指标一直偏高,伴有发热等临床症状,但多次检查均未找到明确感染源,请大家讨论下如何确定感染源以对症治疗。


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2018-05-19 20:59 浏览 : 1843 回复 : 2
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左髋部影像学检查结果?血培养结果?超声心动图?有意识障碍,必要时行腰穿检查。

2018-05-19 23:29 来自 iPhone/iPad客户端
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同问,请提供影像资料。

2018-05-20 08:35
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