该话题已被移动 - 寻常百姓 , 2005-09-01 00:32
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上消化道大出血---十二指肠血管畸形处理讨论 [精华] [病例帖]

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楼主

xushifengdoctor

外科

丁香园准中级站友

1楼

这个帖子发布于17年零124天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

病史:因"呕血1500ml伴晕厥"入院,经过输血补液止血治疗血压由60/30mmHg升至105/60mmHg,但胃管内仍有暗红色液体流出.
PE: 神志清,血压105/60mmHg, 心率105次/分.腹平软,腹部无压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃.
辅助检查:血常规:Hb:76g/l, Hct: 22.5%
急诊胃镜:十二指肠球部活动性渗血
既往史:十二指肠球部溃疡病史三十年,92年曾行溃疡穿孔修补术.

请大家讨论:
1.诊断
2.有无急诊手术指征.并说明原因.

两天后小弟说一下我们的处理.
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
点帖子上方“edit”图标，可修改标题。

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2003-09-19 17:39 浏览 : 2957 回复 : 14

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polanyi 编辑于 2003-09-22 20:23

• 一天上报八次体温，真正有体温计的人有几个？

hw9453

血管外科

丁香园中级站友

2楼

1、从你提供的资料看，已做了急诊胃镜检查，发现十二指肠球部活动性渗血，既往十二指肠球部溃疡病史及溃疡穿孔修补术史，基本上排除食道胃底静脉曲张出血、胃癌出血等常见上消化道出血原因，诊断十二指肠球部溃疡出血成立；
2、十二指肠球部溃疡病史三十年,92年曾行溃疡穿孔修补术.现在出现达出血，且经过输血补液止血治疗血压升至105/60mmHg，手术指征明确，建议急诊手术。

2003-09-19 19:30

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• 新冠疫苗保护效力79.34％意味着啥？

yzjordan

常驻站友

+1 积分
3楼

以小弟愚见：
该病例诊断为“十二指肠球部溃疡大出血”基本明确。
至于有没有手术指征，我认为暂时还没有急诊手术的指征。这首先要讨论一下胃十二指肠溃疡大出血的急诊手术指征：1出血速度快，短期内就出现休克或较短时间内需要输入较大量的血液才能维持血压和HCT。2.内科治疗无效。3.年龄在60岁以上伴有动脉硬化症，表示自行止血的可能性很小，对失血的耐受差。4.胃镜显示动脉搏动性出血，溃疡底部血管显露或局部血块黏附，预示再出血的危险很大。5.不久前发生过类似大出血或出血并发急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻。
对于这个病人而言，首先不知道病人的年龄和性别，是以急性的上消化道大出血为主要的临床表现，同时很快的出现了休克症状，经某医院的内科治疗后，休克症状基本已经得到了纠正，PE无特殊，没有腹膜炎体征，可以排除溃疡的急性穿孔，辅查:血Rt示中度贫血，胃镜提示球部的活动性渗血。既往有溃疡穿孔的病史，综上，该病人并不符合急诊手术的指征该继续内科保守治疗，如补液和输血，防止和继续纠正休克症状；胃管中灌入冰生理盐水和去甲肾上腺素，收缩小血管，以起到控制活动性渗血的目的。
以上是个人意见，请广大同仁点评！谢！

2003-09-19 19:58

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• 第一次临床实操，你还记得吗？

shengping

消化内科

铁杆站友

+1 积分
4楼

1：根据病史及胃镜结果，诊断“十二指肠球部溃疡大出血”应是明确的。
2：请进一步告知患者年龄，是否有高血压动脉硬化病史，出凝血时间怎样，胃镜详细的结果，如溃疡基底是否可见血管等。
3：关于手术指针的问题，我认为，目前患者经补液输血等内科治疗，血压已经回升，hb也还稳定，目前也没有幽门梗阻等并发症，如果血压，hb，hct不继续下降，那么可继续内科保守治疗观察。除药物治疗外，我想也可以试一试内镜下的止血治疗，如局部注射，局部喷洒止血药，上血管夹，等。
4：如果患者年龄大，有明显得动脉硬化，胃镜显示溃疡基底有血管侵蚀等一般不易止血，或易再出血，可考虑手术
5：如果内科保守治疗后，血压，hb等不稳定，手术。
以上为我的一点浅见，还请各位指正。

2003-09-19 22:48

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