作者：刘东伯

笔者在华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科工作，刚上班时买了一堆书，各种解剖、影像断层、放疗靶区勾画工具书·······但是学了半天，发现总是当时记住了，过一段时间又忘了。这是为什么呢？见下图：

现在还时时想起裘法祖院士对我们青年肿瘤医生的谆谆教诲：「一流的医生先看片子，后看报告。二流的医生先看报告，后看片子。三流的医生，只看报告，不看片子」。 因此，一定要好好掌握阅片能力，这是肿瘤诊断和治疗的基础。

也许你会说，为什么看了那么多图谱，对着 CT 图像仍然一脸茫然呢？

其实你离掌握上腹部 CT 影像只有一套高清实用图谱的距离，下面把我最喜欢的这本图谱分享给大家，为了方便阅读，我加了中文标识。后面附赠几张血管相对位置解剖关系图片，帮助大家理解（文中多图，建议在 wifi 环境下查看）。

在看 CT 断层的时候很多血管的走形关系一定要掌握，要不然会看的稀里糊涂，附赠几张上腹部血管关系走形图，帮助大家理解。比如这张，下腔静脉分出肝左静脉、肝中静脉、肝右静脉。

再看这张，脾静脉和肠系膜上静脉汇合成门静脉，门静脉向上走形后分出门静脉左支和右支。

再看这张，腹主动脉下面先有很短的一支腹腔干分出来。腹腔干又分出三支，一支是胃左动脉，几乎是接近于垂直向上（目测接近 70 度）翘着分出来。虽然从和胃的相对解剖位置来讲，它在胃的右边。但沿着胃左动脉向右的是胃右动脉。胃左动脉相对于胃右动脉，它的位置是在左边的，所以叫胃左动脉没毛病。腹腔干的第二支是脾动脉，第三支是肝总动脉。

沿着腹主动脉从上到下，腹腔干下面很短的一段距离就是肠系膜上动脉。但肠系膜上动脉距离肠系膜下动脉的距离却非常远。

我们再看侧面。这张图主要观察两点。

第一点：下腔静脉和门静脉在上面的层面是距离比较远的（双箭头），而随着往下走，两者之间的距离越来越近。

第二点：肠系膜上动脉从腹主动脉发出后距离腹主动脉的距离有一段是越来越远的（双箭头）。

掌握这两点就比较容易理解 CT 横断上血管之间的关系了。

参考资料：RTOG 共识和 3D-body 解剖

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