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宫外孕？宫内孕？ [病例帖]

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楼主

常驻站友

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1楼

患者性别：女

患者年龄：25岁

简要病史：患者以“停经35天，下腹痛2小时”入院

体格检查：无异常

辅助检查：HCG：700+mIU/ml，超声提示：子宫内膜增厚约17mm，子宫后方有低回声2x3cm，考虑积血，肝肾间隙积液。

临床诊断：宫外孕？宫内早孕？

治疗经过：办理入科过程中，患者突发心慌、出冷汗，面色发白，考虑外院相关检查结果，不排除宫外孕破裂可能，与患者家属沟通后，行后穹隆穿刺术，无积液抽出，同时，给予患者吸氧后，症状好转，联系超声科，我院超声提示：子宫内膜增厚约18mm，子宫后方见低回声，仍考虑凝血块可能，附件区未见明显异常。与患者及家属沟通后，保胎愿望强烈，遂告知其卧床休息，监测HCG及超声变化。隔日复查HCG，第2次检查后，HCG上升至2000+，行阴道超声检查，见宫腔内小孕囊，子宫后方凝血块消失。

思考：患者发生晕厥原因？腹痛原因？子宫后方为何有积血块？妊娠合并黄体破裂？但是超声未提示附件区有异常。请各位老师给予指导。

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2018-03-20 00:17 浏览 : 8493 回复 : 8

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• 丁香晚间病例-八岁患儿跌倒后腹痛，一查 B 超竟是脾破裂！

丁香园版主

2楼

上传照片的结果，再看看！

2018-03-20 11:59 来自 Android客户端

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• 北京的3个病人在清华长庚医院

常驻站友

3楼

宫内孕诊断可以成立，其它情况不必在意。

2018-03-20 17:59 来自 Android客户端

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• （医学探案2）吃药后昏迷2小时，全身酸痛的男人！

丁香园版主

4楼

“子宫后方有低回声2x3cm，考虑积血，肝肾间隙积液。”

这里积液并不少，隔了一天阴式超声下就没有了？感到奇怪

“突发心慌、出冷汗，面色发白”，这里看上去像是迷走兴奋的反应，输卵管壁受压扩张、宫颈受压扩张都可能出现。

如果没有什么其他合并症，感觉目前密切随访HCG和超声才是硬道理。

2018-03-20 23:04

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• 为扶贫业绩，当地卫健委和医院强制购买扶贫产品，合法合理吗？