一例吃月饼后诱发的急性坏疽性胆囊炎！(记录第一例急诊顺+逆LC)
中年男患，右上腹疼痛1天，急诊入院，既往体健。
现病史：1天前进食一个月饼+肥猪肉后出现上腹疼痛、呕吐、发热、胃寒，当地医院抗炎治疗，疼痛无缓解。
查体：急性病容，腹部稍膨隆，右上腹肌紧张，压痛、反跳痛，莫非征阳性。
辅助检查：外院超声胆囊增大，未见结石。
先予止痛、抗炎、禁食治疗。
腹痛进行性加重，杜冷丁也只能控制20分钟，患者坐立不安。
查体：右上腹肌紧张，压痛明显，患者强迫体位，极度痛苦病容。腹痛原因：胆囊炎？穿孔？
22:30请示领导，结论：止痛无效的急腹症，应该急诊腹腔镜探查。沟通、谈话、签字，手术！
0:30开始手术，腹腔镜探查，术中见胆囊坏疽，明确诊断，终于放心了
胆囊三角水肿不清，逆行胆囊切除，开孔减压后，使用超声刀游离胆囊与胆囊床，适度牵拉胆囊，超声刀夹闭时已分离，只烧灼了夹闭的血管或纤维，最难的是胆囊三角的解剖，小心翼翼弄了近一个小时，这样总安全了吧：
引流管，是必须的，历时150分钟，出了一身汗：
术后，患者疼痛缓解，第二天下床活动！
黄疸指数正常，可以放心了：
康复后，患者出院。
既往经验贴：
总结：急性非结石性胆囊炎，起病急、病情重，病情稳定时首选手术治疗，若生命体征不稳时可选择经皮经肝胆囊穿刺引流术；最难的是诊断，其次是手术时机的把握。谢天谢地，躲过一劫！
知识点：急性非结石性胆囊炎的临床特点是不伴有胆囊结石的胆囊急性炎症发作，通常发生在老年人，患有动脉硬化，新近做过手术或发生过外伤，或者血液动力学不稳定的重症病人中。糖尿病、恶性疾病、腹部脉管炎、充血性心力衰竭、胆固醇栓塞、中风或心脏骤停也与急性非结石性胆囊炎的发生有关。儿童也可以患病，特别是在发生了病毒性疾病以后。
急性非结石性胆囊炎的病人可以仅仅表现为无法解释的发热、白细胞增多，和不伴有腹部右上四分之一区域压痛的血液淀粉酶的增高。对于重症病人，胆囊超声检查是最准确的检查手段，胆囊壁厚度达到3.5毫米或以上胆囊周围积液是两个最准确的诊断标准.
如果不进行治疗，急性非结石性胆囊炎的病情可以快速进展，发展成胆囊坏疽和胆囊穿孔。尽管最近有研究显示，经皮或者在内窥镜下进行胆囊切除术也可以取得成功，但外科胆囊切除手术、胆囊穿刺引流、胆囊造口术仍然是疗效最肯定的治疗方法。
胆囊坏疽的三联征：右上腹痛、胆囊增大、胆囊周围积液，如果病程久，胆囊壁厚度大于3.5mm!
最后提醒:对于肥胖、有胆囊结石、胆囊炎、胰腺炎的朋友来说，尽量避免一次吃一个整月饼，分享吃才是最佳的！
腹痛诊治与腹腔镜手术最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1.8 万
