治疗心衰三大俗之——扩血管药物

        治疗心衰第一大俗就是强心药物了，这个咱在上一个帖子里面阐述了，第二大俗就是扩血管药物了！

    扩血管药物是治疗心衰的另一个非常重要的方面，我们常见的是急慢性左心衰，单纯右心衰比较少见且用药原则比较特殊，这里我们就不阐述单纯右心衰了，以后有机会单纯开贴讨论。我们以急性左心衰或是慢性左心衰急性加重为例，为什么以急性左心衰为例呢？第一急性左心衰相对比较严重，且症状明显，需要及时给予必要的处理，且没有更多的时间给你考虑的时间，这和慢性心衰不一样，你可以喝着茶叶水慢慢找对策寻找治疗方案。但是急性左心衰能这样吗？

    急性左心衰患者的心脏就像一个劳累过度的老马，拉着 一个破车在上一个相当长的长坡。我们所能做的无非就是使劲抽老马几鞭子，让它再努力一点儿，进一步压榨它的潜能这就是强心药。另一个法子就是卸点儿货让这匹老马轻装上阵，这就是降低前负荷利尿药，还有一个法子就是让 这个坡稍微平缓一些或是短一些，降低心脏后负荷。这个就是今天所需要讨论的扩血管药物了。

   扩血管药物分好多种，比如ACEI类的，又叫血管紧张素转换酶抑制剂，也就是这普利，那普利的，它们都是作用于RAAS系统，抑制血管紧张素尤其是血管紧张素II的形成，进而降低血压，降低心脏后负荷，还有一类也是作用于RAAS系统的药物，就是ARB类的，就是这沙坦，那沙坦的。因为它们作用共同的RAAS系统，所以临床上一般不把这两种药物合用。还有二氢吡啶类钙离子阻滞剂，就是这地平，那地平的了！这类药物容易引起体位性低血压，还有就是α受体阻断剂，这些都是扩血管药物。但大部分都是些口服剂型，少有静脉注射剂型。它们在体内起效有一定的时间限制，且剂量不好灵活调整。这就限制了它们在急性左心衰中的应用。

    其实，治疗急性左心衰神药就是首选硝普钠，用它治疗急性左心衰具有不可替代性，这是它一些天然的特性所决定的。首先，我们了解一下硝普钠的分子式：

     这种药物在体内会非常迅速的被红细胞分解释放出NO，这是一种非常强烈的血管平滑肌舒张物质，物质会非常迅速的在体内被清除。这就带来了硝普钠的作用特点：起效非常迅速，消失也非常迅速，这种特点给我们带来特殊的优点就是：好调节！一看血压低了，稍微调低一下剂量，血压极短时间内就会回升。

  硝普钠这种药物治疗心衰的最佳适应症就是治疗血压高的至少是不低的急性左心衰，这是最佳适应症。一般认为收缩压血压低于100mmhg就应慎重应用硝普钠至少不能再加量应用了，如果在90mmhg左右就要慎重减量了，脉压差也是考量的一个重要的方面，当然也要动态综合考虑所有因素，不要把活的东西学死了！比如患者的临床症状就是一个非常重要的考量方面，比如患者是否头晕、晕厥、抽搐以及是否末梢循环障碍都是血压过低的表现。

   好了，下面我们就重点聊一下硝普钠的用法，硝普钠的用法真的是非常有学问的一件事情，人家也用硝普钠，你也用，人家用的就很好，你一用就并发症出来了，不是这样就是那样，最后搞得看到硝普钠就心惊肉跳的。记得曾经有一个心内科女医生，都是主治医师了，长得五大三粗的，夜叉型的，天不怕地不怕的那种，晚上值夜班不知什么原因，用上了硝普钠，患者血压降下来就再也没升上去，一晚上就没睡觉，升了一晚上的血压

   硝普钠是50mg一支的，我们一般给出的剂量是：0.5ug/kg.min起始，一般能达到3ug/kg.min 最大剂量为9ug/kg.min。看到这一连串的数字就头痛了吧？呵呵，以前我也很头疼，在之前的帖子里已经介绍过这类药物的配置方法了，好像是以多巴胺为例介绍的，都一样的，可以套用一下。大家可以翻翻我以前的帖子《治疗心衰三大俗之——强心药》里面有。不过有一点需要考虑以下，就是硝普钠需要持续泵入，尤其夜间，就一个硝普钠泵，泵速低了容易堵管，再说硝普钠不能储存太长时间，否则就会分解失效，所以我一般都是把硝普钠常用剂量设定在泵速为5ml/h上，这样不大容易堵管，而且也不用太长时间换管，当然间隔时间短了也不好，那样护士妹妹会瞪你的

好了，下面就到了具体怎么用这个药物了！

待续，今天累了，写的也够多的了！ 还是那句话：有没有问题都盖楼，灌水也算，至少说明您来过，觉得好就点赞，这是继续更新的动力