占楼.抛砖引玉，参与学习讨论：

1、患者检查完头颅CT返回时出现意识丧失并抽搐，心电图为VF，患者意识丧失原因考虑为恶性心律失常、室速。

2、室速原因：患者无既往器质性心脏病，突发室速.1、根据就诊期间有呕吐，考虑胃肠道感染致爆发性心肌炎？2、根据患者有四肢乏力症状考虑严重低钾致室速？

3、患者为青年男性，无基础疾病，虽然就诊期间有喷射性呕吐，但患者血压不高、无颅内压增高表现，无头痛，无诉外伤史，颅内病变可能性不大，但要进一步排除脑动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血。

4、诊治中的教训我认为在患者行头颅CT检查前先行心电图作个初步检查，对循环作个初步评估，开通静脉通道，在需要抢救时可以立即采取措施。

死亡原因：脑出血
患者以四肢乏力、喷射性呕吐就诊，首先考虑颅脑病变，无外伤史，故自发性出血可能性较大。

患者做检查完头部CT 返回时，在诊室门口突发意识障碍，伴抽搐，考虑在搬运过程中脑部出血进一步增多，压迫脑干或形成脑疝，使患者病情加重。

教训：曾经在急诊遇到一个肝硬化上消化道出血的病人，以呕血就诊，入急诊以后给予积极对症处理，出血停止。在收入消化科住院坐电梯上楼途中，突然喷射性呕血，半个电梯间都被血染了（回去以后想想可能转运途中，上电梯超重可能是血管压力变化突然呕血）

以前在神外，神外大夫总吐槽急诊大夫对出血、颅压高的患者不管三七二十一都给降颅压、脱水处理，但是我感觉对于喷射性呕吐的病人，在转运、检查过程中，尽量少搬动、少活动、适当降颅压总归是好的。