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在急诊室经常遇到主诉全身乏力或四肢无力的患者，此时，该如何快速诊断及鉴别诊断，以快速筛查那些致死性，尤其是潜在致死性疾病？

对于那些主诉肢体乏力的急诊患者，应引起高度重视，并认真对待，务必重点询问病史及快速完善体格检查。

对于肢体无力患者，首先应通过病史询问，鉴别是感觉乏力，抑或肌力减退？

如系肌力下降/减退，需快速明确是单侧还是双侧？是四肢均乏力还是仅上肢或下肢无力？远端或近端肌力有无差别？

对于单侧上下肢肌力下降/减退者，需考虑急性脑血管疾病。

对于单侧上肢或下肢肌力下降/减退者，除考虑脑血管疾病外，需重点考虑动脉栓塞或血栓形成，尤其是AAD所致缺血性神经病变。

对于双下肢肌力下降/减退者，需考虑急性横惯性脊髓炎，急性脊髓血管性疾病，椎管内髓外各种病因所致疾病等。

对于四肢肌力下降/减退者，需高度考虑低钾血症，格林-巴利，重症肌无力，各种病因所致高位颈髓病变（炎症、血管、占位、压迫及外伤等），多发性肌炎及皮肌炎，各种原因所致RM，尤其是要高度警惕和除外AAD所致四肢肌无力。需快速完善相关检查，并及时请专科会诊协助诊治。

该例为北大人民医院真实案例，患者以四肢无力半小时急诊。

但病史中未提及既往有无类似肌无力发作史，未提及四肢肌力及肌张力检查结果。就患者四肢无力原因而言，除常规考虑低钾血症之外，尚需警惕有无格林-巴利，重症肌无力，以及有无高位颈脊髓病变可能。

该例患者就诊期间有有喷射性呕吐症状，推测急诊头颅CT检查的目的可能是为了排除急性脑血管疾病，如SAH。

遗憾的是，患者头颅CT检查结束在返回诊室门口时，突发意识障碍，伴抽搐，心电图为室颤，抢救无效死亡。后其化验回报：血钾 1.39 mmol/L。复苏时发现颈部甲状腺部位可扪及 150px x 100px大小的包块，质中，边界清楚。推断死因为甲亢导致低钾，从而引起周期性麻痹及猝死可能。

该病例诊治，其教训深刻，值得进一步借鉴、反思和学习。

分享该病例的目的，希望借前车之鉴，避免重蹈其辙。

该例病例，再次提醒同仁，对于四肢对称性无力患者，不应首先想到中枢神经系统疾病。尤其是对于年轻患者，应首先考虑和排除低钾血症。常规行床旁ECG检查以及血清钾测定，以尽早明确诊断。必要时快速ABG协助明确诊断，并尽早及时监护并补钾治疗，以避免意外事件发生。

尤其是对于病因不明的危重患者，应首先完善血糖、ECG、ABG等POCT检测，并快速评估生命体征和判断病情、危险分层。

对于需外出大型检测的危重患者，需快速评估外出检测的风险性，以确保安全后再外出检查。

以上仅为个人观点，仅供参考。