血尿痰培养均阴性，感染灶到底在哪里？（有结果）

越来越感觉，有些误诊真的是很难避免……

患者，女，80岁。因"口干、多饮、多尿30年，双下肢肿痛20天，发热1天"入院。

患者30年前出现口干、多饮、多尿，空腹血糖15.0 mmol/L，诊断为"2型糖尿病" ，予口服药物。10年前因血糖控制不佳改为胰岛素治疗。1年前因双下肢疼痛入院，左下肢皮肤红肿，皮温升高、触痛就诊，行下肢血管超声提示：双下肢动脉多处斑块，狭窄率50%以上。诊断为"2型糖尿病并周围血管病变，左下肢皮肤软组织感染" ，同时调整降糖方案，好转出院。本次患者于20天前再次出现双下肢疼痛、红肿，发热1天，体重1个月内约减轻3 kg。

体检：T 38.8℃，P 90次/分，R 22次/分，BP 140/80 mmHg。呼吸略急促，左下肺可闻及少量湿啰音。心率90bpm，心脏、腹部未见异常。

实验室检查：

尿常规：白细胞115个/μl。

空腹血糖 10.5 mmol/L，餐后2 h血糖 15.5 mmol/L。HbA1c：11.9%。

血常规：WBC 10.6×10^9/L，N 0.833。

C反应蛋白：>200 mg/L。

肝功能：总蛋白65g/L，白蛋白35 g/L，余生化未见异常。

血培养、痰培养、中段尿培养均阴性。

入院后考虑为血糖控制不佳再发双下肢皮肤软组织感染，调整胰岛素用量，静脉滴注阿莫西林克拉维酸钾1.8g q12 h ＋左氧氟沙星0.5 g 1d抗感染治疗，4天后患者双下肢疼痛症状明显减轻，红肿消退，但仍有发热，体温最高达38.8℃，伴畏寒、寒战、气促、胸闷。精神萎靡，小便正常，左下肺仍可闻及少量湿啰音，胸部CT检查显示两肺散在条索状模糊影，两侧胸腔积液，提示两肺感染可能。再次行血培养、痰培养阴性。

结合体征及影像学检查，诊断为"肺部感染" ，调整抗感染用药为：头孢他啶2.0 g qd＋左氧氟沙星0.5 g qd。1周后空腹血糖降至8 mmol/L，餐后2小时血糖降至12 mmol/L，但仍有发热，体温高峰无明显下降趋势。

讨论：

1. 患者高热不退的原因？诊断？

2. 进一步检查和治疗？