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危重急救

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论坛首页  >  急救与危重病讨论版   >  心血管急危症
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美味海鲜背后的隐形杀手(1楼公布结果)! [病例帖]

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楼主 zxz068
zxz068
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丁香园版主

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患者,男,30岁。食用海鲜3h后出现周身皮肤瘙痒,伴心悸、恶心、呕吐来诊。

既往过敏体质,无心脏病史。

体格检查:BP 90/60mmHg,周身皮肤潮红并散在风团,颜面浮肿,双肺查体未见异常,心率180次/分,无杂音。腹部查体未见异常。

心电图示:(如图)。血常规:白细胞 14.06×109/L,血红蛋白 201g/L,PLT 103×109/L。肌酐 99.7μmol/L(正常46-92μmol/L)。电解质、CK-MB、TNI均正常。心脏彩超未见异常。

讨论内容:

1、请给出心电图诊断?

2、抢救治疗方案?

3、引起该心律失常的原因?

 公布结果:

予心电监护,苯海拉明、地塞米松抗过敏,先后予利多卡因、胺碘酮静脉注射及胺碘酮持续静点,约1h心律转复为窦性,转复后心电图未见明显ST-T改变。留院观察约18h后无不适,离院。

过敏反应是指已免疫的机体在再次接受相同物质的刺激时所发生的反应,严重时可引起过敏性休克甚至死亡。

常见过敏原有药物、食物、蚊虫叮咬及物理性因素等。若过敏反应累及心脏并导致心律失常,则称为“过敏性心律失常” 或“心性变态反应”、“心脏荨麻疹”。心脏过敏反应可有多种表现,如心动过速、心动过缓、低血压、休克、ST-T异常、心肌梗死及心脏骤停等,常可危及生命。临床并非罕见,须引起心脏科及急诊科医生重视,及时做出诊断和处理。

 由于过敏反应的严重危害,及时诊断与治疗对挽救患者生命至关重要。因此,有过敏史患者首先应避免与过敏原接触,如已出现过敏症状须与过敏原隔离,症状严重者应及早就诊并进行12导联心电图检查,尤其是既往合并冠心病、高血压、糖尿病等疾病及高龄患者,以便及早发现过敏合并心电异常者;如有心律失常发生应予充分抗过敏治疗,根据病情采取相应的抗心律失常、抗休克治疗。当过敏反应有效控制后,心律失常也可好转并消失。

病例来源:医学论坛网,陈强,刘彤,李广平。过敏反应致持续性室性心动过速1例,心电图杂志。


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2018-02-08 22:09 浏览 : 11552 回复 : 26
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zxz068 编辑于 2018-02-12 20:33
  • • 南开大学内分泌考博真题,好焦灼呀,一直没找到,谢谢

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阿里扎
阿里扎
重症医学科
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1、宽qrs波,感觉像室速。
2、患者有进食海鲜过敏症状,可以先推60mg米乐松抗过敏;感觉患者休克由心律失常引起可能性大,可以100j电复律.
3.过敏后诱发心律失常,排除电解质紊乱。
只能想到这么多了。
2018-02-09 13:21
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mumbo-jumbo
mumbo-jumbo
急诊科
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心电图胸前导联为Rs型,QRS>0.12s,考虑诊断室性心动过速。患者血压低,全身过敏表现,考虑诊断过敏性休克,但心率>180次/分,暂不予肾上腺素肌注,先予同步电复律,待转律后予糖皮质激素、肾上腺素等治疗。可能原因分析:患者为过敏体质,本次吃海鲜后出现过敏性休克表现,但出现室性心动过速过速,心超已排除结构性心脏病,且电解质正常,考虑过敏性心肌炎可能,类似药物性心肌炎的发病机制,通过免疫反应机制引起心肌炎症性反应,治疗上以糖皮质激素抗炎为主,如激素不敏感,加用免疫抑制剂,对症支持治疗。个人拙见,仅供参考。

2018-02-09 12:07
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  • • 去见了老师,结果被diss了一波……
csp1984
csp1984
心血管内科
丁香园准中级站友

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海鲜异体蛋白及组胺和缓激肽作用,属于过敏反应其潜伏期0.5~4小时。
1     心电图,节律整齐窄波,血流动力学尚可,初步考虑室上速,其次差传,再次室速。
2     抢救方案  液体复苏(呕吐脱水红细胞浓缩),糖皮质激素等脱敏,药物或电复律。

3    引起心律失常原因:免疫复合物及代谢产物直接刺激和交感神经兴奋及过度代偿所致。

2018-02-09 08:17
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csp1984 编辑于 2018-02-10 19:34
  • • 红雷经验系列第13期:聊一聊你遇到的貌似心肌梗死,结果不是心肌梗死的案例!!!

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