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护理

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论坛首页  >  护理专业讨论版   >  危重护理
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特别有意思的案例:患者血压 0/0,你应该考虑什么?

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楼主 芬芬ai猫咪
芬芬ai猫咪
常驻站友

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几年前的一个案例,突然翻到,觉得非常有意义拿出来讨论看看。

患者女性 72岁,2 天前自服 ddV 约 30ML 急来诊,来时意识清,精神差,双侧瞳孔等大等圆,直径约 2.0MM,对光反应迟钝,急查CHE;400,患者家属拒绝最血液灌流,经抢救病情平稳后,转入留观室,留观时查 CHE 800,患者既往史不清。

医嘱:生命体征 四小时一次  

我上小夜班,接白班,白班护士交班:血压 0/0

报告医生

医生下医嘱:复方醋酸钠 500ML      VD

                     复方醋酸钠 500ML      VD

                     复方醋酸钠 500ML      VD

                     706 代血浆 500ML       VD

                     生命体征一小时一次

我遵医嘱,给予复方醋酸钠快速静滴,但生命体征每半小时一次,第一次血压 80/70MMHG,心率测不到;

第二次血压 90/80MMHG,心率测不到;

第三次血压 80/70MMHG,心率测不到,持续入复方醋酸钠约 800ML,期间患者咳痰颜色为淡黄色浓痰。期间诉呼吸困难一次,期间意识清;

入 800ML 后  我感觉病人不是休克,怀疑。。。。。并及时给予处理,因为我的及时处理,纠正了医生的误诊,挽救了病人生命。


请大家讨论如果是你上班,你应该考虑什么,应该怎么解决?

先回答各位的问题:

1. 我们的急诊留观室没有监护,所以不存在导线脱离

2. 双侧血压都测不到

3. 患者急诊期间生命体征一直平稳,我们测血压都是手侧

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2018-02-01 14:16 浏览 : 77166 回复 : 75
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芬芬ai猫咪 编辑于 2018-02-01 16:24
  • • 2018年儿版年度风云人物

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罗兴花
罗兴花
内科
常驻站友

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芬芬ai猫咪

答案

因为她除了血压低 测不到心率以外 没有其它的休克临床表现  当输入800ml液体后 我感觉是心率失常  
给她做了个心电图  心电图示   室上性心动过速  心率169次每分 转抢救室 心电监护下静推维拉帕米

当心率过快时我们测血压可能测不到,可能只能听到在某个固定的数字处闪一下, 当然这个时候脉搏也有可能测不到
但并不是说它他没有心率 只是我们摸不到

言语不当的地方请谅解


169次/分的心率怎么会测不出心率,那是查体不过关,我上周刚接诊一个有冠心病房颤史的病人,190次/分的心率听诊非常清楚。其他人不知道,心内科的医生从来都是心脏听诊初步判断心率情况而不是通过脉搏,尤其房颤病人
2018-02-04 13:20 来自 Android客户端
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  • • 等北京出分。。。
xiexie3212000
xiexie3212000
心血管内科
常驻站友

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呵呵,呵呵,呵呵。心率快超过160,每个心动周期只有60/160≈0.3s所以第一心音和第二心音之间大概只有0.15s 这就是你心率测不到的原因。换设备即可解决
2018-02-03 10:36 来自 Android客户端
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飘扬药剂
飘扬药剂
重症医学科
铁杆站友

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不客气的说句实在话,医护均存在严重的问题,说是医疗事故各位以为不为过吧?
首先查体和手动测血压的水平都很不靠谱,血压测不到的病人居然没有心电图检查和监测,看起来医生没有在床旁观察,四小时和一小时监测生命体征是等着做尸检吗?急诊留观室没有监护设施为什么不收入院呢?
参与这次抢救的所有人都应该感谢这位细心的护士想到了心电图,虽然这是医生的责任,但是护士还是具有不错的经验,只是时间上已经太晚了,好在是室上速,楼主有兴趣的话可以总结一下近几年的病例有没有按小时观察生命体征过程中人就莫名其妙地没了的。
希望各位同道珍惜每一条生命,急诊急救不容敷衍。
2018-02-02 14:19 来自 iPhone/iPad客户端
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飘扬药剂 编辑于 2018-02-02 14:22
  • • 成绩299,哎,国家线要是300,我得哭一夜

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