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发热原因待查 [病例帖]

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楼主

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内科

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1楼

这个帖子发布于2年零362天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者性别：女
患者年龄：73
简要病史：患者因为在养老院进食差入院。有糖尿病病史，有老年痴呆症，有陈旧性脑梗塞。

体格检查：双肺有干鸣音。

辅助检查：血WBC、N升高。有胆囊结石，腹部CT未提示有急性胆囊炎。胸片、胸部CT提示有肺感染。

临床诊断：发热待查
治疗经过：用头孢曲松抗炎12天（期间因为曲松无药换用头孢西丁2.0，2/日）后复查胸部CT双肺感染较前明显吸收。患者CT检查后夜间发热，最高体温为38.5℃，应用赖氨匹林、扑热息痛或地塞米松抗炎治疗未见明显退烧。头孢西丁加量至2g，Q8h+阿奇霉素静脉抗炎，但是患者仍然发热，尿常规仅有蛋白质+；患者腹部胀气，膨隆，床旁彩超提示胆囊结石。诉有咽痛，咽部略有发红。血糖18-20mmol/L以上，内分泌科会诊建议应用诺和龙+地特胰岛素控制血糖。呼吸科会诊肺感染好转，再次发热不考虑肺感染。但是患者仍然有发热，今天 1.1万，N 77%，床旁彩超：胆囊结石，未提示有急性胆囊炎。入院后检查的腹部盆腔CT未提示有明显占位。

患者再次发热后加用阿奇霉素抗炎3天，但是患者仍然发热。抗生素已经应用14天了。下一步应用怎么办呢？请各位同行们给与指点迷津。多谢！

版主化雨春风留言:
0分战友，加分鼓励！希望后续能继续跟进诊疗资料！