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内分泌

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方舟子:全民补碘该不该?补碘这事你怎么看?

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楼主 未闻花名2119
未闻花名2119
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今天方舟子的个人微信公众号,发表了一篇关于补碘的文章,这篇文章是09年写的,把全文先搬过来给大家看看:


1994年起中国开始推行全民食用加碘盐,这项国策显然比计划生育国策的实施容易得多。据2008年的抽查,全国碘盐覆盖率已达到了97.48%。但是最近一段时间,媒体上突然一面倒地爆发出质疑、批评这一政策的呼声。有一位时评家甚至站在政治的高度,把推行碘盐视为“一个让人难以接受的中央集权行为”,“说明我们的社会依然信奉一个万能型的‘全权社会’”,呼吁“还我不吃加碘盐的权利”云云。


其实这并非一项有中国特色的政策,而是中国政府对联合国呼吁的快速反应。1993年,世界卫生大会通过决议,要求各国用全民食盐加碘的方法消灭碘缺乏病。在此之前,许多国家已经这么做了。其中最早这么做的恰恰是怎么也算不上“全权社会”的瑞士和美国,他们自上个世纪20年代起就已实行全民食盐加碘,消灭了碘缺乏病,在那里好像并没有听到有人抱怨“我们连吃自然盐的权利都没有啊”。


这次声讨碘盐的发起者是浙江大学医学院的一名退休教授,向媒体控诉碘盐“是个害人的东西”。该教授给我们算了一笔账:中国营养学会的一份报告显示,中国城市居民日均盐摄入量为11克,农村居民达到17克,“这意味着,根据目前市面上多数碘盐中每克盐含碘20~50微克计算,中国人每天摄碘量达到了惊人的220~850 微克,远远超过世界卫生组织划定的200微克/天的安全线。”


有医学院教授的头衔,听上去颇为权威,但是这账却没算对。按照世界卫生组织的估计,碘盐从出厂到销售过程中,碘含量会丧失20%,而在烹饪过程中,又会丧失20%,这意味着中国人每天从碘盐摄入的碘量实际上只有140~540微克,并不那么惊人了。而且,世界卫生组织并没有划定200微克/天的安全线。世界卫生组织的建议是成人每天应摄入150微克碘,孕妇和哺乳期妇女则应增加到200微克,碘盐的含碘量就是根据这个推荐量,考虑耗损和盐摄入量而制定的。


这是推荐量,并非安全线,如果达不到这个量可能会使身体缺乏碘,超出了却未必就不安全。例如,据调查,美国、加拿大和一些欧洲国家的碘摄入量大约是每日500微克,远超该教授划定的安全线,也没见到他们的医学院教授惊呼“是个害人的东西”。那么世界卫生组织划定的安全线是多少呢?是每天每千克体重30微克碘。对一名60千克体重的人来说,就是每天1800微克。过量的碘很容易通过肾脏从尿液中排出,许多人每天摄入的碘量超过了这一安全线,并没有出现不良反应。日本人由于在饮食中大量地食用含碘量非常高的海藻,每天摄碘量通常高达2000~3000微克。


有人把吃碘过量说得非常可怕,说是会增加甲状腺癌的发病率,这是没有证据的。

有人把近年来国内某些地区甲状腺疾病的增加归咎于推行碘盐,这倒是很可能。国外也发现了这种情况,在碘缺乏地区推行碘盐时,甲状腺机能亢进的发病率会增加。这实际上是人体的一种“自然反应”。碘是甲状腺的成分,在缺碘的环境中,人体为了合成足够量的甲状腺素,不得不增大甲状腺的体积,那么一旦摄碘量变充足了,甲状腺一时还调节不过来,甲状腺素的分泌量反而过多,就会出现甲亢。但是这是暂时的现象,过一段时间甲状腺的大小和甲状腺素的分泌量都会变得正常。


有少数人对碘特别敏感,摄入过量的、甚至推荐量的碘会诱发甲状腺疾病,不过这种情况是可控制、可治疗的。相反的,碘缺乏的后果要严重得多。一提起碘缺乏,一般人都知道会得“大脖子病”(甲状腺肿大),其实这种疾病毕竟还可以治疗、逆转,还不是很可怕。碘缺乏病最严重的后果是对智力发育的影响。孕妇如果缺碘,胎儿、婴儿的大脑会出现不可逆转的损害,进而导致不可逆转的智力障碍。儿童如果缺碘,智力发育、学习能力也会受到严重影响,智商低下。即使是在中度缺碘的情况下,儿童智商也会降低10~15。碘缺乏是导致智力障碍的最主要的可预防因素。世界卫生组织在1994年估计,全世界有近16亿人口生活在缺碘环境中,有2千万人因此智力严重受损。在这方面,中国尤其严重。2007年,世界卫生组织估计中国每年还有121.9万新生儿没有得到碘保护。


有的时评家声称国家应该把补碘的权利交给老百姓自己,根据自身情况自由选择。话听上去很好听,但是只是句空话。一般人平时哪会留意自己或家人的摄碘量够不够,是否应该特地补碘。碘缺乏对婴儿、儿童的智力伤害一旦造成,后悔就来不及了。全民食盐加碘对预防碘缺乏病不仅有效,而且极其便宜,据世界卫生组织的估计,每人每年因此增加的费用只有5美分,几乎可以忽略不计。因此世界卫生组织对消灭碘缺乏病很有信心,并把它当成和消灭天花、小儿麻痹症同样伟大的成就。但愿这一伟大进程不会因为一些中国时评家的口水而付之东流。


推行碘盐不等于就要杜绝无碘盐。有些人的身体状况不适宜吃碘盐,或者时评家为了捍卫自己的权利死活不吃碘盐,也应有其自由。在高碘地区,并无强推碘盐的必要。不过,这些地方的人如果担心摄碘过量,首先要担心的是海产品。海鱼的含碘量为163~3180微克/千克,平均832微克/千克;虾、贝类的含碘量为308-1300微克/千克,平均798微克/千克,远比碘盐更“害人”。


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2018-01-25 18:14 浏览 : 3322 回复 : 5
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人生不相见2119 编辑于 2018-01-25 18:38
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楼主 未闻花名2119
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17年在中华医学会第十六次全国内分泌学学术会议(CSE)上,中国医科大学内分泌研究所所长、亚太地区甲状腺学会副主席、中华内分泌学会前任主委滕卫平教授进行了主题为《碘摄入量与甲状腺疾病 — 中国20年》的大会报告,主要介绍了中国20年来人群碘营养状况及其与甲状腺疾病的相关性。

全国31省自治区碘营养甲状腺疾病流行病学调查


该项调查简称 TIDE 项目(2014.12-2017.6),调查显示,全国学龄儿童尿碘中位数(MUI)的平均结果是 197.3 μg/L;成人 MUI 为 180.3 μg/L,提示我国属于碘充足地区。整体大样本人群中碘营养占比:碘缺乏 17.7%,碘充足 39.4%,碘超足量 23.9%,碘过量 19.0%。


TIDE 调查中的参考人群的 TSH 参考值是 2.13mIU/L。碘充足、碘超足量、碘过量三个地区的 TSH 遵循了随碘摄入量增加而升高的趋势;在不同年龄组里,TSH 也呈现了随年龄增加而增高的趋势;BMI 对 TSH 影响不大。


我国国民碘营养的沿革


1979 年以前,我国碘缺乏病区覆盖人口 3.7 亿,地方性甲状腺肿患者达 3500 万。国家将食盐加碘纳入国家法规,从 1979~1995 年有选择性食盐加碘,1995~2005 年全民食盐加碘,期间 2002 年下调碘浓度,2012 年原有的食盐加碘政策修改为选择性食盐加碘政策。


最新颁布的食盐加碘标准降低了食盐碘浓度,规定标准为 20~30 mg/kg。各省根据本地区碘自然状况自行决定食盐碘浓度,实现了政策突破。


回顾我国实行全面食盐加碘 20 年的情况,大概经历了 6 年碘过量,8 年碘超量,最后回到了 6 年碘充足的时期,这就是我国二十年碘营养总的轮廓(图 1)。



图1:我国实行全民食盐加碘20年(1996-2016)尿碘中位数情况


 碘摄入量与甲状腺疾病


1999-2014 年间,中国医科大学附属第一医院团队先后完成了 7 项大型流行病学调查,获得了 1999 年、2011 年、2017 年三个时间段的甲状腺疾病发病情况(图 2)。


图2:1999年、2011年、2017年甲状腺疾病发病率



甲状腺功能亢进


国际上报道在食盐加碘以后甲亢可呈现一过性增高,进而在 3~5 年内回到基线水平或者是下降。我们得出的结果中,1999 年、2011 年及 2017 年临床甲亢、亚临床甲亢及 Graves 病随着年限的迁移,发病率呈现下降趋势,而 2002 年发表的文章中,甲亢在食盐加碘以后出现了一过性增高的过程,与国际报道一致。 


甲状腺功能减退


1999 年、2011 年及 2017 年的临床甲减患病率几乎没有变化,而亚临床甲减从 3.22% 增加到 16.7%,此后下降到 13.7%。


回顾横断面资料显示,不同碘地区无论临床甲减、亚临床甲减,患病率、发病率均随着碘增加而提高。


按照不同时期比较,临床甲减没有增加,提示我们尽管亚临床甲减增加了,但没有发展到临床甲减的程度,说明亚临床甲减对甲状腺没有实质性损伤,而是由于 TSH 增高造成,高 TSH 水平与高碘摄入有关。


比较 2009 年、2007 年、2011 年 TSH 的变化,随着尿碘增加,TSH 的中位数逐步上升,进一步证实了碘与 TSH 增高之间的相关性。我们最终发现是由于垂体下丘脑的二型脱碘酶的活性被抑制,导致了 TSH 增高。


自身免疫性甲状腺疾病


回顾抗体情况,从 1999 年、2011 年到 2017 年,TPOAb 阳性率从 9.81% 升高到到 11.5%,后回落到 10%,TgAb 也从 9.09% 升高到 12.6% 进而回落到 9.9%。推测为长期补碘机体适应以后,处于良性调整状态,因而呈现回落。


回顾横断面研究,桥本甲状腺炎及萎缩性甲状腺炎的发病率及患病率均随着碘摄入量的增加而升高。但 Graves 病与碘之间的关系目前不明确。


甲状腺肿大


对大陆 14 个省 52 项研究的 Mata 分析显示,碘缺乏地区的甲状腺肿大患病率为 23.2%,碘充足地区是 4.3%,而碘过量地区又回升为 14.5%,所以碘摄入量与甲状腺肿呈现 U 字型关系,轻度碘缺乏和碘过量都是造成甲状腺肿大的危险因素。


甲状腺结节


甲状腺结节是呈现逐年升高的趋势。一项纳入 52 项研究的 Meta 分析显示,在未补碘之前甲状腺结节患病率为 11.0%,在补碘后为 24.4%,在全面食盐加碘以后翻了一番。


甲状腺癌

陈万青教授的研究显示,2000~2003 年甲状腺癌发病每年的增加率是 4.9%,2003~2011 年增高到 20.1%,而中国甲状腺癌的特异死亡率仅为 1.6%,该研究为目前国内唯一较权威的资料。国际上目前没有甲状腺癌与碘相关性的证据。邢明照等的研究发现高碘摄入与乳头甲状腺癌 BRAF 突变相关。


妊娠期碘营养


国内妊娠期碘营养报告中,如果按照 WHO 150 μg/L 的界限划定,全国平均大约 50% 的妊娠妇女都有碘缺乏。


单忠艳教授牵头的 SHEP 项目,纳入辽宁(碘充足地区)7218 例妊娠小于 8 周的妇女,其 MUI<150 μg/L 占 48.73%。


在尿碘浓度(UIC)为 100~249 μg/L 时,亚临床甲减的发病率最低,提示妊娠妇女的碘营养范围很窄。


对于与低 T4 血症的关系,UIC 在 100~149 μg/L 范围内时,低 T4 血症最低,一旦突破到达 500 μg/L 以上,低 T4 血症 OR 值增加到 2.85。


碘营养还有与甲状腺抗体阳性相关,妊娠妇女的 TPOAb 和 TgAb 会升高,与普通人有异。


妊娠妇女碘缺乏诊断中存在误区,临床应解决采样时点的问题。此外由于妊娠期 GFR 增加,尿量增加,造成尿碘稀释,所以妊娠尿碘应选择 UIC/gCr 指标,而不是 UIC/L。

总结:

我国自 1996 年实行全民食盐加碘法规 20 年,目前处于碘充足状态。

碘过量和碘超足量曾引起甲亢一过性的增加,亚临床甲减、自身免疫性甲炎和甲状腺结节患病率的增加,但未发现碘摄入量和甲癌的相关证据。TSH 的浓度普遍升高的现象可能与补碘相关。

妊娠妇女碘摄入量安全范围狭窄,以 150~249 μg/L 为宜,增加和减少碘摄入量都会引起妊娠妇女甲状腺功能异常和抗体升高,评价妊娠尿碘的指标以 UIC/gCr 为宜。

来源于:内分泌时间

2018-01-25 18:24
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关于碘跟甲状腺疾病的关系,大家怎么看呢?全民补碘这件事应该怎么看待呢?

2018-01-25 18:36
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很多政策出发点点是好的,因为那个时代。问题在于出了问题,调整太慢!

所以不是政策的问题,是后续管理的问题!

相当于一辆火车出发后即不管我的事,1-2节出了事态度就是:再说吧,再看看!

然后就是急刹车!

人多也是个难题,人多,问题多,管理起来也麻烦!

但是这一切,都不是不作为的借口!

2018-02-04 18:32
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