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好险!谁说小乳房患癌易发现?这里有一个差点漏诊的病例(转载)

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楼主 yjsang
yjsang
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这个帖子发布于3年零11天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

好险!谁说小乳房患癌易发现?这里有一个差点漏诊的病例

原创 2018-01-15 纪光伟 

小乳房也可能惹大祸,不信看看这个病例?


作者丨纪光伟

来源丨医学界肿瘤频道

1月12日,我接手了一例乳腺癌的手术。这是一例小乳房的乳腺癌,也是我遇到的第二例类似病人。


患者于5个月前无明显诱因出现右侧乳房包块。起初约黄豆大小,感轻微疼痛,周围无红肿。无畏寒、发热,无活动障碍,患者一直未作特殊处理。近一月来,患者发现右乳包块增至约蚕豆大小,伴疼痛。11日下午在武钢卫管中心妇幼保健所进行乳腺红外探测显示:右乳包块?左乳增生(甚)。

当天下午,病人又来我院行乳腺彩超检查,后拿着彩超单让我看,彩超显示右乳腺有0.7厘米大小的包块,形态欠规则,因我不在诊室,无法检查病人,就让病人先去做钼靶检查,回头再看。

一个小时后,病人回来说,因为乳房太小,钼靶无法做。我检查了病人,病人的乳房确实很小,彩超提示包块位于12点处,这是乳房的边缘,一般认为,这里的病变是比较容易发现的,但我检查病人,按照标准的乳腺检查手段,没有发现明确的包块。但病人坚持说有包块,我再次检查仍觉得不明确。

于是我决定次日早上对患者用彩超定位。12日早上8点,我在彩超下的确看到有明确包块,形态不规则,其内有细小钙化。

超声描述:


左侧乳腺腺体厚0.87cm,右侧乳腺腺体厚0.87cm,双侧乳腺回声不均匀,呈“豹纹样”改变。

右侧乳腺内上象限均可见两个低回声结节,其中较大的一个位于腺体边缘,大小0.7×0.5 cm(右),形态欠规则,界清,内部回声不均,另一个位于近乳头旁,大小0.5×0.2 cm。左侧内上象限均可见两个低回声结节0.5×0.3 cm。

右侧腋窝可见两个淋巴结回声,形态不规则,边界尚清晰,内部回声杂乱。左侧乳腺未见异常团块回声。

超声提示


双侧乳腺增生;

双侧乳腺多发低回声结节;

右侧腋下淋巴结可见。

这预示着病人可能不太好,随即安排病人住院,谈话后做手术切除包块,术中快速切片证实为恶性肿瘤,行改良根治术,下午2点手术结束。

           

这是一个一期的乳腺癌,能发现这样的病人应该是有成就感的。这个病人的接诊过程有惊无险,但确实让我吓出了一身冷汗。

一般认为,大乳房容易隐匿病变,小乳房不容易藏乳腺癌。我做外科医生35年了,接诊过无数乳腺的病人,从事乳腺外科也有10余年了,对于乳腺的体检应该是没有问题的,但为什么这样一个连病人都坚信的包块,我们专业的医生竟然摸不出来?这是我遇到的第二例差点误诊的小乳房乳腺癌,我觉得需要总结一下了。

            

          

          

           

正确的检查手法是用并拢的手指轻轻触按乳房,不能用手抓捏,否则易将正常乳腺组织误认为肿块。

(1)乳房视诊内容

          

 “酒窝征”:

我们知道,有的人在笑的时候,会在颊部出现两个漂亮的酒窝,但是,如果它出现在乳腺或乳腺肿块的表面,我们就不应再“笑”了,就要引起高度警惕:乳腺癌的发生。

因为乳腺是由许多个腺体小叶组成,而小叶与小叶之间是由库伯(Cooper)氏韧带相互连接并固定于胸壁的,正常的情况下,它具有一定的伸缩弹性。

如果它受到了侵犯,就会失去弹性,在推动乳房组织时,它就会牵动其所连接的皮下组织而表现为“酒窝征”。它常常是早期乳腺癌的一种表现,如果没有经验很容易将它忽略。一般来说,在排除 “ 炎症 ” 和既往手术史的情况下,出现了“酒窝征”,癌的可能性几乎为100%。

触诊

         


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2018-01-16 11:54 浏览 : 1656 回复 : 0
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