好险！谁说小乳房患癌易发现？这里有一个差点漏诊的病例

原创 2018-01-15 纪光伟 

小乳房也可能惹大祸，不信看看这个病例？

作者丨纪光伟

来源丨医学界肿瘤频道

1月12日，我接手了一例乳腺癌的手术。这是一例小乳房的乳腺癌，也是我遇到的第二例类似病人。

患者于5个月前无明显诱因出现右侧乳房包块。起初约黄豆大小，感轻微疼痛，周围无红肿。无畏寒、发热，无活动障碍，患者一直未作特殊处理。近一月来，患者发现右乳包块增至约蚕豆大小，伴疼痛。11日下午在武钢卫管中心妇幼保健所进行乳腺红外探测显示：右乳包块？左乳增生（甚）。

当天下午，病人又来我院行乳腺彩超检查，后拿着彩超单让我看，彩超显示右乳腺有0.7厘米大小的包块，形态欠规则，因我不在诊室，无法检查病人，就让病人先去做钼靶检查，回头再看。

一个小时后，病人回来说，因为乳房太小，钼靶无法做。我检查了病人，病人的乳房确实很小，彩超提示包块位于12点处，这是乳房的边缘，一般认为，这里的病变是比较容易发现的，但我检查病人，按照标准的乳腺检查手段，没有发现明确的包块。但病人坚持说有包块，我再次检查仍觉得不明确。

于是我决定次日早上对患者用彩超定位。12日早上8点，我在彩超下的确看到有明确包块，形态不规则，其内有细小钙化。

超声描述：

左侧乳腺腺体厚0.87cm，右侧乳腺腺体厚0.87cm，双侧乳腺回声不均匀，呈“豹纹样”改变。

右侧乳腺内上象限均可见两个低回声结节，其中较大的一个位于腺体边缘，大小0.7×0.5 cm（右），形态欠规则，界清，内部回声不均，另一个位于近乳头旁，大小0.5×0.2 cm。左侧内上象限均可见两个低回声结节0.5×0.3 cm。

右侧腋窝可见两个淋巴结回声，形态不规则，边界尚清晰，内部回声杂乱。左侧乳腺未见异常团块回声。

超声提示

双侧乳腺增生；

双侧乳腺多发低回声结节；

右侧腋下淋巴结可见。

这预示着病人可能不太好，随即安排病人住院，谈话后做手术切除包块，术中快速切片证实为恶性肿瘤，行改良根治术，下午2点手术结束。

这是一个一期的乳腺癌，能发现这样的病人应该是有成就感的。这个病人的接诊过程有惊无险，但确实让我吓出了一身冷汗。

一般认为，大乳房容易隐匿病变，小乳房不容易藏乳腺癌。我做外科医生35年了，接诊过无数乳腺的病人，从事乳腺外科也有10余年了，对于乳腺的体检应该是没有问题的，但为什么这样一个连病人都坚信的包块，我们专业的医生竟然摸不出来？这是我遇到的第二例差点误诊的小乳房乳腺癌，我觉得需要总结一下了。

正确的检查手法是用并拢的手指轻轻触按乳房，不能用手抓捏，否则易将正常乳腺组织误认为肿块。

（1）乳房视诊内容

 “酒窝征”：

我们知道，有的人在笑的时候，会在颊部出现两个漂亮的酒窝，但是，如果它出现在乳腺或乳腺肿块的表面，我们就不应再“笑”了，就要引起高度警惕：乳腺癌的发生。

因为乳腺是由许多个腺体小叶组成，而小叶与小叶之间是由库伯（Cooper）氏韧带相互连接并固定于胸壁的，正常的情况下，它具有一定的伸缩弹性。

如果它受到了侵犯，就会失去弹性，在推动乳房组织时，它就会牵动其所连接的皮下组织而表现为“酒窝征”。它常常是早期乳腺癌的一种表现，如果没有经验很容易将它忽略。一般来说，在排除 “ 炎症 ” 和既往手术史的情况下，出现了“酒窝征”，癌的可能性几乎为100%。

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