患者系中学生。外伤史，拉伤腰部，出现腰痛，伴随发热，伴头痛，有恶心感，血WBC高，脑电图轻度异常，体力、睡眠差。

体格检查：体温 38.2℃，精神萎，急性病容，表情痛苦，颈稍抵抗，腰部有压痛及叩击痛。

辅助检查：腰椎CT:L4、L5椎体扫描未见明显异常， 血常规:WBC 18.16 ×109/L N 86.8% L 0.7 ×109/L。

脑电图:轻度异常。头颅CT:双侧筛窦及上颌窦炎症。

1、腰痛，头痛，恶心感，发热，白细胞高，首先考虑感染性疾病引起；

2、精神萎，急性病容，表情痛苦，颈稍抵抗，脑电图异常+感染性疾病，考虑化脓性脑膜炎？

3、腰椎无异常，肺部CT无异常，排除肺部，腰椎感染；双侧筛窦及上颌窦炎症，更加趋向上感导致的化脓性脑膜炎。

4、化脓性脑膜炎，常见的病原菌是化脓性链球菌，肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌等，其中尤其是化脓链，肺炎链常见，细菌本身产生毒素可以引起急性肾炎，继而引起患者叩击痛？

处理：1、查血培养，查PCT；2、查脑脊液生化常规；3、查肾功能；4、继续维持头孢曲松，必要联合万古霉素。

诊断：腰椎结核？结核性脑膜炎？，急性鼻窦炎，肺部感染
分析：
1.患者青少年女性，腰部拉伤后出现发热症状，一般腰部软组织损伤有急性炎症反应期，会出现发热症状但基本两天后炎症消退后即无发热
2.患者头颅CT提示双侧筛窦炎及上额窦炎，会引起发热头痛等不适症状，入院血常规白细胞增高，中性比例升高，炎症表现为细菌感染
3.胸部CT两肺散在低密度，提示有肺部感染
4.腰椎核磁提示：椎体旁脓肿？
下一步检查：pdd试验，血细菌培养药敏试验，仔细查体看鼻腔有无分泌物，必要时行穿刺。