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感染

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青少年,腰痛6天,发热头痛2天(病情已公布) [病例帖]

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楼主 化雨春风
化雨春风
感染科

丁香园版主

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相关疾病:
  • 上颌窦炎
  • 性病
  • 头痛

患者性别:女
患者年龄:14岁
简要病史:患者系中学生。6天前上体育课时不慎拉伤腰部,随即感到明显腰痛,未予特殊处理。2天前出现发热,伴头痛,有恶心感,未呕吐,门诊查血WBC明显升高,脑电图轻度异常,拟“发热原因待查”收住。病程中无昏迷,无抽搐,无咳嗽及咳痰,无腹痛及腹泻,无尿频、尿急及尿痛,体力、睡眠差。

既往无特殊疾病史。

体格检查:体温 38.2℃,神清,精神萎,急性病容,表情痛苦,颈稍抵抗,浅表淋巴结未触及;呼吸平,双肺未闻及干、湿啰音;心脏听诊未闻及明显异常;腹部无压痛及反跳痛,墨菲氏征阴性,腰部有压痛及叩击痛,拒按,双下肢不肿,神经系统病理反射未引出。

辅助检查:3.18 当地县医院 腰椎CT:L4、L5椎体扫描未见明显异常。

3.20 本院 血常规:WBC 18.16 ×109/L N 86.8% L 0.7 ×109/L。

脑电图:轻度异常。

头颅CT:颅内未见明显异常;所示双侧筛窦及上颌窦炎症。

临床诊断:发热原因待查
治疗经过:头孢曲松(2.0 q12)抗感染,辅以补液、对症治疗。

入院后主要检查结果:血常规: WBC 16.26 ×109/L N 83.3% PLT 142 ×109/L HB 97g/L,hsCRP:200mg/L;

输血常规未见异常;甲型流感病毒抗原阴性;血沉:72mm/h;甲状腺功能基本正常;肝功能、肾功能、血糖、淀粉酶正常;血钠:131.4mmol/L,氯:93.6mmol/L,CK : 209U/L;CRP:254.23mg/L;尿常规正常。

入院后胸部CT如下:

 
 
 

   腰椎MR如下:









版主化雨春风留言:
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2018-01-03 22:20 来自 iPhone/iPad客户端 浏览 : 3243 回复 : 17
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化雨春风 编辑于 2018-01-10 09:07
  • • 急诊灵异事件之:深夜鬼压身 (26楼更新病情,44楼见结果)

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邝猪头
邝猪头
感染科
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  • 6楼

患者系中学生。外伤史,拉伤腰部,出现腰痛,伴随发热,伴头痛,有恶心感,血WBC高,脑电图轻度异常,体力、睡眠差。

体格检查:体温 38.2℃,精神萎,急性病容,表情痛苦,颈稍抵抗,腰部有压痛及叩击痛。

辅助检查:腰椎CT:L4、L5椎体扫描未见明显异常, 血常规:WBC 18.16 ×109/L N 86.8% L 0.7 ×109/L。

脑电图:轻度异常。头颅CT:双侧筛窦及上颌窦炎症。


1、腰痛,头痛,恶心感,发热,白细胞高,首先考虑感染性疾病引起;

2、精神萎,急性病容,表情痛苦,颈稍抵抗,脑电图异常+感染性疾病,考虑化脓性脑膜炎?

3、腰椎无异常,肺部CT无异常,排除肺部,腰椎感染;双侧筛窦及上颌窦炎症,更加趋向上感导致的化脓性脑膜炎。

4、化脓性脑膜炎,常见的病原菌是化脓性链球菌,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,金黄色葡萄球菌等,其中尤其是化脓链,肺炎链常见,细菌本身产生毒素可以引起急性肾炎,继而引起患者叩击痛?

处理:1、查血培养,查PCT;2、查脑脊液生化常规;3、查肾功能;4、继续维持头孢曲松,必要联合万古霉素。


2018-01-04 00:10 来自 iPhone/iPad客户端
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占个楼先。

只能先猜一下。患者6天前上体育课时不慎拉伤腰部,未予特殊处理。2天前出现发热,伴头痛,有恶心感,未呕吐,脑电图轻度异常,结合患者血白细胞、中性粒细胞及C反应蛋白明显升高,考虑细菌感染可能性大,单纯扭伤,一般引起发热的可能较小,不知楼主是否隐瞒了其他情况,如患者是否行理疗或是针刺治疗,有创操作等等,一般还是球菌感染的可能性较大。双侧筛窦及上颌窦炎症有时可以发热,难道仅仅是巧合??

  继续坐等。

2018-01-03 22:49 来自 iPhone/iPad客户端
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诊断:腰椎结核?结核性脑膜炎?,急性鼻窦炎,肺部感染
分析:
1.患者青少年女性,腰部拉伤后出现发热症状,一般腰部软组织损伤有急性炎症反应期,会出现发热症状但基本两天后炎症消退后即无发热
2.患者头颅CT提示双侧筛窦炎及上额窦炎,会引起发热头痛等不适症状,入院血常规白细胞增高,中性比例升高,炎症表现为细菌感染
3.胸部CT两肺散在低密度,提示有肺部感染
4.腰椎核磁提示:椎体旁脓肿?
下一步检查:pdd试验,血细菌培养药敏试验,仔细查体看鼻腔有无分泌物,必要时行穿刺。

2018-01-08 16:34 来自 iPhone/iPad客户端
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dxy_mqlrqtp0 编辑于 2018-01-08 16:51
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