8楼更新最近一次激素检查结果

患者性别：男
患者年龄：现年龄31，首发骨折29岁，首次发现骨质疏松30岁
简要病史：患者2015年5月扭伤左足致左足跖骨基底部骨折，石膏固定后恢复。2016年1月25日无明显诱因右胸疼痛，行胸部CT提示右侧第3肋前端不完全性骨折。因1年内两次骨折故行骨密度检查，提示：严重骨质疏松，腰椎T值最低L1 -3.5；左侧股骨颈T值最低-3.3；右侧股骨颈T值最低-2.8.

体格检查：发育正常，轻微驼背，无鸡胸，骨折部位压痛，牙龈轻微萎缩，无蓝色巩膜。

辅助检查：1.骨扫描：右前侧第3肋局部骨代谢异常，结合患者CT表现倾向于骨折后改变；

                 2.腰椎侧位片：腰椎3/4/5椎体上下缘稍凹陷（附图）；MRI：腰椎椎体双凹形变；

                 3.髋关节+膝关节MRI：右侧膝关节外侧关节面软骨损伤可疑；右侧膝关节外侧半月板前角损伤待排；双侧髂骨骨质信号不均匀；双侧髋关节少量积液

                 4.骨代谢相关标志物：25羟维生素D 29.8ng/ml↓（参考值30-40ng/ml）；降钙素、甲状旁腺激素、PINP、N-MID、β-cross均正常；

                 5.电解质+肝肾功血脂：总二氧化碳31.5mmol/L↑（参考值20-28mmol/L）；阴离子间隙7mmol/L↓（参考值8-16mmol/L）；白蛋白/球蛋白2.76↑（参考值1.2-2.4）；球蛋白：19.1g/L↓（参考值20-40g/L）

                 6.甲功FT4 23.38pmol/L↑（参考值11-22pmol/L）甲状腺结合球蛋白、TPOAB、TG均正常。

                 7.性激素：催乳素19.48ng/ml↑（3.46-19.4ng/ml） 睾酮30.56nmol/L（4.94-32.01nmol/L） 雌二醇35pg/ml（11-44pg/ml）孕酮、FSH LH均正常。

                 8.余血常规、大小便常规、C反应蛋白、T细胞亚群计数、肿瘤标志物、风湿四项、免疫球蛋白+补体、抗核抗体谱、尿本周氏蛋白、免疫固定电泳、β2微球蛋白、ACTH、皮质醇节律、生长激素、输血前检查、HLA-B27均正常。

临床诊断：严重骨质疏松症；右侧第3肋不全性骨折；
治疗经过：醋酸钙0.6g/日；维生素D400U/日；阿仑膦酸钠70mg/w；治疗约1年复诊（病程中骨痛明显时肌注过降钙素，总使用时间约1月）

病程中查过1次血气（如下图）：复查血气大致正常；复查膝关节MRI：双侧胫骨平台、双侧股骨下端内侧髁点片状、斑片状异常信号，考虑损伤；双膝关节腔、髌上囊少量积液；临床诊断：骨挫伤。电解质：二氧化碳结合率29.4mmol/L(参考值：21-28)

2017年12月复诊：骨密度：腰椎最低Z值-3.0（原测值-3.5）较第一次测值好转。

          双膝MRI：右侧股骨外侧髁骨髓水肿；左侧股骨外侧髁骨软骨炎；左侧髌骨软化；

          骨扫描+甲状旁腺显像均正常。

          血雌二醇8pg/ml↓（参考值20-75pg/ml）余睾酮、孕酮、FSH/LH/PRL均正常。总维生素D、25羟维生素D正常。总钙、总二氧化碳稍高：总二氧化碳30.1mmol/L（参考值21-30mmol/L）总钙2.7mmol/L（参考值2.2-2.65mmol/L）24h尿钙7.73mmol（参考值0-6.25mmol）24h尿量3700ml，总钙：2.09mmol/L（无参考值）。

总结：患者因两次骨折发现严重骨质疏松，腰椎双凹改变；各项辅助检查均大致正常，仅此次复查时发现雌激素水平低下。病程中多次发现二氧化碳相关检值轻微升高，询问患者病史得知一侧鼻甲肥大，无肺部疾病病史；既往曾患十二指肠溃疡，PPI治疗2周（泮托拉唑），余无特殊用药史。

疑问：1.患者第二次复查雌激素水平低下与骨质疏松之间有无关系？

           2.目前考虑诊断特发性骨质疏松，患者有无基因检测必要？

           3.结合患者多次检查结果，发现患者二氧化碳相关检查值均轻微升高，这在青年男性中还是不太正常。联想到碳酸饮料导致骨质疏松的流言，或者是未证明的“科学”。这类结果和患者骨质疏松是否相关？

           4.患者诉多次就诊内分泌科均告知腰椎有骨质疏松性骨折，但就诊骨科门诊时均告知无骨折。曾行侧位脊柱形态学分析（骨密度仪检查）诊断：腰4轻度骨折。根据目前的骨质疏松诊治指南以及骨质疏松性骨折诊治指南，患者腰椎骨质疏松性骨折诊断无疑，如何看待骨科与内分泌科之间认知的差别，此类损伤有无较好的处理方式？患者承重关节多发损伤，询问患者均无明显外力致伤因素。此类骨伤如何避免？

           5.因药物导致骨质疏松的种类中包含质子泵抑制剂，骨质疏松患者抑酸治疗是否采用H2受体拮抗剂更安全？

           6.另患者提供一特殊情况：骨折前约1年患者给另一患者B行骨髓穿刺时（你没看错，患者为同行），向外送标本瓶中注射骨髓时发现骨髓凝固，用力后骨髓从注射器与针头间呈雾状喷出，患者诉头部受污染可能有吸入及入眼，后病理回报查见大量肿瘤细胞。（骨髓快速凝固考虑与肿瘤高凝状态有关）。是否有肿瘤异体种植性转移可能？或某种病毒所致，（是因为考虑到血液系统肿瘤常见原因有病毒感染···脑洞开得有点大了）