http://www.dxy.cn/bbs/topic/37161856

这个帖子描述了自己在就诊过程中遇到医生实际处理的观点和自己了解的不一致，发帖表示困惑。

很多同道争论，观点不一。有的认为直接清宫，有的人雌孕激素周期。然而实际上药物流产后处理是什么，很多人可能了解不多，我对我在威廉姆斯妇科学上的内容进行了追溯：

里面提及了药物流产处理，药物流产极少需要清宫的，不足百分之一，尤其是在使用了米索前列醇后。

米索前列醇怎么用，这本书也提及了。但没有说具体，然而这本书好就好在每句话都有来源，并有文献作证！

这个证据就是药物流产美国的管理指南。提供了如下情况。第三版153页原文：The American College o Obstetricians and Gynecologists (2014e) recommends that a woman be instructed to contact her provider during these regimens i bleeding soaks two or more pads per hour or at least 2 hours. T e provider can then decide whether she needs to be seen. Similarly, patients should contact their health care provider i ever develops.Unnecessary surgical intervention in women undergoing medical abortion can be avoided by the proper interpretation of follow-up sonographic results. Speci cally, i no gestational sac is seen and there is no heavy bleeding, then intervention is unnecessary. This is true even when, as is common, the uterus contains sonographically evident debris. Another study reported that a multilayered sonographic pattern indicated a success ul abortion ( zeng, 2013). Assessment of the clinical course along with bimanual pelvic examination is generally adequate. Routine postabortal sonographic examination is unnecessary (Clark, 2010). Follow-up serum β-hCG levels have shown promise in preliminary investigations (Dayananda, 2013). Increasing evidence suggest that misoprostol is a sa e and e ective method to ully evacuate the uterus in the case o retained products ollowing spontaneous or surgical abortion (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2009).

美国妇产科医师学会（2014e）建议，在这些治疗方案中，指导一名妇女与其服药者联系，每小时或两小时以上的时间，每两小时浸一次。那么供应商可以决定她是否需要被看见。同样，患者应该联系他们的医疗保健提供者。通过正确解释随访超声结果，可以避免对接受药物流产的妇女进行不必要的手术干预。特别是，我没有看到妊娠囊，没有大量出血，那么干预是不必要的。即使在通常情况下，子宫含有超声波可见的碎片。另一项研究报道，多层超声图像显示成功人工流产（zeng，2013）。临床路线与双手盆腔检查的评估是一般都足够了常规postabortal超声检查是不必要的（克拉克，2010年）。随后的血清β-hCG水平在初步调查中显示出了希望（Dayananda，2013）。越来越多的证据表明，米索前列醇是一种更有效的方法，可以在自发性或手术流产的产品中排泄子宫（美国妇产科学会，2009年）。

Obstetricians A C O. ACOG Committee Opinion No. 427: Misoprostol for postabortion care.[J]. Obstetrics & Gynecology, 2009, 113(2, Part 1):465-468.

原文：The protocols listed as follows apply to women whose uterine size is less than 12 weeks of gestation (13). The optimal protocol has not yet been defined (15). However,there is ample evidence in the literature to make a few key recommendations:
• Incomplete abortion: misoprostol, 600 mcg orally (4, 5, 9, 11, 13, 15, 17). Misoprostol, 400 mcg sublingually, is a promising alternative but supporting published research is currently limited (13).
• Missed abortion: misoprostol, 800 mcg vaginally (10,12) or 600 mcg sublingually; may be repeated every 3
hours for two additional doses (18, 19). The impact of repeat doses is not clear. Moistening the tablets
before vaginal application in this circumstance does not appear to improve efficacy (20)

以下列出的规程适用于子宫大小小于12周的妇女（13）。 最佳协议尚未定义（15）。 然而，文献中有足够的证据来提出一些重要的建议：
•不完全流产：口服米索前列醇600微克（4，5，9，11，13，15，17）。 米索前列醇，400微克舌下，是一个很有前途的选择，但支持发表的研究目前有限（13）。
•错过堕胎：米索前列醇，阴道800微克（10，12）或600微克舌下; 可能每3次重复一次两小时补充剂量（18,19）。 影响重复剂量不清楚。 润湿片剂在这种情况下阴道应用之前呢没有出现提高疗效（20）

所以看到没有，威廉姆斯妇科学权威性简直不摆了。这本书适合几乎所有的妇产科医生。目前以推出第三版，国内还没有，但是有第二版。

论坛参与了一个活动，我推荐了威廉姆斯妇科学第二版，第三版要2000多，但是需要投票才能获得实物，希望大家看了有价值，那么给我投票：144楼，呦承瑛的威廉姆斯妇科学

回复：推荐妇产科书籍，免费领一本你想要的专业书做新年礼物 - 丁香园论坛

• 药物流产后管理.pdf(370.22k)

药物流产，使用米非司酮药物流产25年了，完全流产率不足80%，药物有北京、上诲、淅江等厂家生产，为了确保安全，常规B超复查，常规清宫。后来分析，考虑是否与适应症、药物有关。国外医疗常规，有时仅作参考，有多种因素影响，如药物、生物因素、社会因素等。计划生育手术并发症，是敏感话题。